三、老年性白内障
白内障是一个发展十分缓慢渐进，而又不可逆的晶状体混浊改变的过程。由于晶状体是将外界物像聚焦到视网膜上的重要的屈光介质，因此晶状体的混浊导致眼睛视力模糊，视物眩光，光圈，夜间或者暗光下视力更差，对比敏感度下降和单眼复视。白内障是全球主要导致视觉障碍的眼部疾病，根据WHO 2014报告，全球有9 500万视觉障碍患者是由于白内障引起的。白内障的发病率随着年龄增大而增加，在55～64岁的人群中，白内障发病率是3．9%，年龄在80岁以上的白内障发病率超过92．6%。
（一）引起晶状体混浊的原因
年龄相关的白内障是成人最为常见的一种类型，一般从45～50岁逐渐开始晶状体混浊，根据混浊的部位，可以分为核型白内障、皮质型及后囊膜下型白内障。晶状体上皮细胞是代谢最为活跃的细胞，当晶状体受到了紫外光或其他氧化物质的刺激，就会引起晶状体的蛋白质沉积、交联形成白内障。引起白内障有多方面的因素常见的如下：
（1）个体因素：随着年龄增大晶状体的混浊会逐渐加重，对视力影响加重。教育程度低，收入较低的阶层罹患白内障的比例高，进行白内障手术的比例低。女性罹患白内障的比例比男性要高。
（2）遗传因素：核性白内障与第3条染色体中KCNAB 1和第21条染色体CRYAA有关。基因多态性包括rs3754334、KLC1、APOE、XRCC1、Arg399Gln、GSTT 1和Lys751Gln与老年性白内障有关。
（3）生活方式：长期暴露在紫外光下，或者缺少良好的紫外光防护的人群如高原、海岛区域的人群容易罹患白内障。
（4）饮食：经常进食高升糖指数的碳水化合物饮食容易罹患白内障。长期饮酒和抽烟的人群是白内障高发人群。经济发展低下的地区，当地的人们长期处于营养不良的状况，也容易造成白内障。建议每天摄入蛋白质100～150g/d，维生素C摄入135mg/d，增加蔬菜、维生素E、胡萝卜素、维生素A、维生素B或抗氧化剂摄入。(https://www.daowen.com)
（5）系统性疾病：2型糖尿病、代谢综合征、低钙性抽搐及全身长期使用激素等患者容易诱发白内障产生。
（二）白内障的表现和危害因素
（1）临床表现：根据晶状体混浊的位置和形态不同表现不同。常见的白内障表现为视力下降、视物模糊、眩光、畏光、对比敏感度下降、色觉下降等。有的核性白内障还会表现出近视性表现，原来近视的会近视加深，老视表现减轻或者消失了，看近处不用戴老花镜了，这种表现往往是白内障加重的表现。
（2）危害：白内障的危害表现为几个方面：视觉、行为、心理3个方面：①视力下降：白内障造成视觉功能下降影响患者日常生活如看书、看电视、外出活动。此外，有的白内障患者由于出现晶状体膨胀，会导致前房变浅，影响房水排泄，导致急性闭角型青光眼，严重可以导致失明；②行为异常：白内障由于视觉功能影响，造成活动不便或者减少，对老年人的健康生活带来严重影响，尤其是在昏暗的照明、陌生的环境下容易造成意外跌倒，甚至骨折；③心理障碍：白内障患者由于外来光线刺激变暗，色觉辨别力减弱甚至消失，对比敏感度下降都会造成老年性心理抑郁。
（三）处理方法
白内障的处理方法需要根据发病过程，对于早期的患者如果有畏光可以佩戴有色滤光眼镜或者变色镜片。对于有屈光变化的患者可以进行戴镜矫正。当白内障发展影响患者的日常生活和工作如看书、看电视、手机、驾车等，就需要进行手术。目前，白内障超声乳化手术联合人工晶体植入手术非常成熟，可以改善患者的视觉功能，增强生活能力和增大活动半径。