三、临床表现

老年性聋的临床表现不仅仅是听力水平的下降，还有耳鸣等相关的异常表现。

（1）听力下降：根据病理表现的不同，老年性聋的听力下降有不同的表现。大多数老年性聋是双耳渐进性听力下降，一部分人是言语分辨能力的下降，即听得见声音，但听不清说的内容。由于耳蜗毛细胞作为初级外周神经的重要单位，其特殊的细胞结构导致比较容易出现衰变。毛细胞所在的耳蜗基底膜成螺旋上升，其感受到的声音频率以及处理的声音频率具有规律性，即靠近中耳前庭窗的底回处理较高频率声音信号，远离中耳的顶回感应处理较低频率声信号，而底回的毛细胞排列整齐，有规律，因而较易受衰变的影响，因而老年性聋大多数以高频听力下降为主。当然如果衰变影响了其他听觉神经通道的结构，如营养耳蜗的血管纹老化衰变，即可同时在耳蜗所有回发生病变，影响到的听力下降可各个频率同时发生。(https://www.daowen.com)

同时，耳蜗毛细胞以及相关细胞结构感音频率特异性是非线性的，行波的理论也提示对声音的处理有代偿的可能，即原有的感音以及听觉中枢对声音的傅立叶转换后处理的频率和振幅乃至相位的筛选有了变化，而这种变化包含听觉系统解剖结构的变化，更主要的还有听觉中枢系统的分析和自我调节，因而听力下降是渐进性的。而对于声音的分辨率也与毛细胞等疏密有关。当毛细胞的衰变造成没有完全坏死缺失，疏散的分布即可导致能听见声音，但分辨率下降，造成言语识别的障碍。当然，由于人类对于言语的识别有很多特殊性，单靠耳蜗神经的分辨是不够的，需要大脑中枢的训练和学习参与，老年性聋也包括大脑皮层等神经中枢的衰变，是复杂的机理组合。

（2）耳鸣：老年性聋往往伴有双耳高频音的耳鸣，甚至是整个大脑的耳鸣声，称为脑鸣。大多数的耳鸣都是主观性的耳鸣，即只有个体自我才能感受到的噪声。由于人体是容积导体，神经冲动都是以放电形式产生，因而理论上机体会有放电的声音，只是我们人类对于频率和声强的感应都有个范围，因而正常情况下我们感受不到机体自我的声音。当这种声音的频率和强度达到可被机体感受到的阈值，就产生了耳鸣。虽然耳鸣发生的机理仍是个谜，但流行病学调查发现多发生在老年人，提示老年性衰变会发生老年性耳鸣。当然，产生耳鸣的原因很多，与老年性耳鸣相似的是受噪音影响而产生的耳鸣，这需要鉴别诊疗。但老年性耳鸣往往与老年性聋是相关联的，虽然不是因果关系，即有耳鸣必然会发生耳聋，但从流行病学调查来看，共同发生的比例比较大。