四、临床诊断

在临床上诊断老年性聋的前提，首先要排除听觉功能系统的问题外其他脏器的问题，但反映在听觉功能下降的疾病。

（一）病史收集

老年性聋可以是患者自我主观感受来就诊，也有家属等旁人发现听力障碍提醒来就诊，具体发生时间往往需要详细的问询才能得到。其中与年龄相关的渐进性听力下降是很重要的特征，没有特别的诱因，没有特别的时间段，言语分辨不清的老人均要考虑老年性聋的可能。同时要排除如中耳炎、噪声性等其他因素导致的耳聋，或是几种病因诱发的混合型耳聋。是否有耳鸣，是否有流脓，是否是双耳对称性发生听力下降，是否有眩晕等病史的问询。全身机体的情况，如高血压、糖尿病史、是否有长期服药史、是否有家族性听力下降情况。

（二）临床专科检查

（1）听力学检查：包括各种主观和客观的测定听力情况的检测，如纯音听力检测、镫骨肌反射、耳蜗电图、听性脑干反应检测（ABR）、耳声发射检测及言语听力检测等。老年性聋纯音听力检查的特点，开始时以高频下降为主（见图4-7-1），双耳同时发生，无明显差异；逐渐低频也开始下降，呈平坦型，最终发展到全聋。而言语听力检测是比较好的判断是否有耳蜗性病变的表现，老年性聋开始往往有言语听力检测下降的现象。

(https://www.daowen.com)

图4-7-1　典型的老年性聋纯音测听结果。

（2）阈上听力检测：如SISI测听法等以判断是否有重振现象，老年性聋的早期有重振现象。

（3）中耳功能检测：如声阻抗检测等，以排除中耳病变导致的听力下降。单纯的老年性聋的声阻抗表现为正常的A型（见图4-7-2）。

图4-7-2　老年型聋声阻抗表现为正常的A型图

（4）如有眩晕等不适，可行前庭功能检测和平衡试验。