老年人便秘的分级处理

（一）一级治疗

用于轻-中度便秘患者。经病史、体检、肛指、粪常规、隐血试验，若存在报警征象，则需进一步进行相关检查以排除器质性便秘。经仔细询问和分析患者的用药情况，以排除药物性便秘。功能性的轻-中度便秘患者推荐改进生活方式、摄入足够的水分和膳食纤维、多运动、建立规律的排便习惯、停止或减少可引起便秘的药物，并根据患者临床表现判断便秘类型，采用容积型泻药或渗透性泻药治疗，必要时辅以促动力药。

（二）二级治疗

一级治疗无效，排除器质性和药物性便秘，进行结肠传输试验、肛管直肠测压等功能检查，结合临床评估便秘类型，对不同类型的便秘采取相应的措施。在改进生活方式的同时联合应用通便药，必要时辅以生物反馈治疗等。(https://www.daowen.com)

（三）三级治疗

二级治疗无效，全面评估（生活习惯、饮食结构、精神状态、肛管直肠结构功能、排除引起便秘的腹部器质性疾病等），采用多学科综合治疗，对顽固性重度便秘患者可考虑采取手术治疗（见图4-10-1）。

图4-10-1　顽固性便秘手术治疗