老年人便秘的临床评估

（一）危险因素评估

每天总液体量（含食物内水分）摄入少于1．5 L时，肠道水分减少，可造成粪便干结、粪便量减少从而发生便秘。纤维素可增加粪便容积、保持水分，促进肠道蠕动，但老年人由于各种原因，如饮食精细，纤维素摄入不足（＜25 g/d），导致粪便对肠壁刺激减少，进而影响结肠传输时间、肠蠕动频率以及粪便量。由于缺乏运动，肠道蠕动功能减退，粪便滞留时间过长，水分被吸收，导致大便干结，诱发和加重便秘。运动减少导致腹肌萎缩、肌力降低，也不利于排便。老年人同时面临多病、丧偶或独居等问题，焦虑、抑郁等心理因素以及不良生活事件对生活质量造成了负面影响。精神心理因素影响胃肠道感觉、运动和分泌功能，通过对副交感神经抑制，钝化排便反射，诱发并加重便秘。

（二）临床评估

（1）便秘症状及粪便性状：包括排便次数、习惯、排便困难程度等，是否伴随腹胀、腹痛、腹部不适以及胸闷、胸痛、气急等症状。粪便性状可采用“Bristol粪便形态分型”进行评估。

（2）报警征象：包括便血、隐血试验阳性、贫血、食欲和体重变化、腹痛、腹部包块、排便习惯改变等，同时要了解患者有无结直肠息肉和肿瘤、炎症性肠病等肠道疾病家族史。

（3）便秘相关器质性疾病：主要通过询问病史、体检和必要辅助检查，对可能引起便秘的器质性疾病予以甄别。(https://www.daowen.com)

（4）全身状况：老年人器官功能衰退，常伴发慢性疾病。老年人的腹肌、提肛肌和结肠平滑肌收缩能力随增龄下降，排便动力不足。盆底结构老化、直肠前突、直肠黏膜脱垂以及女性会阴下降等局部结构改变，也是导致老年人尤其女性便秘高发的原因。

（5）用药情况：老年人伴发病较多，常多重用药，服用诱发便秘药物的机会增多，也是老年人发生便秘的重要原因。老年人长期服用泻药，尤其是刺激性泻药，损伤肠肌间神经丛，导致结肠对肠内容物刺激反应性降低，结肠运动功能减退，甚至失去自行排便功能，即所谓“泻药结肠”。

（6）体检：包括全身、腹部检查、肛门直肠检查，注意有无腹部压痛、腹块等。指检尤为重要，不仅了解有无粪便嵌塞、肛门狭窄、直肠肿块等病变，还了解有无矛盾性或不松弛性耻骨直肠肌运动。

（7）筛选检查：血常规、粪常规和隐血试验应作为老年便秘患者的常规检查和定期随访指标。对严重便秘或有报警症状的老年患者应进一步行肠镜、血生化、甲状腺功能等以及相关影像学检查，明确便秘是否为器质性疾病所致。疑为功能性便秘患者可行肠道动力和肛门直肠功能检测，包括结肠传输试验、肛门直肠测压、球囊逼出试验等，还可行肛门直肠（或盆底肌）表面肌电测量等。

（8）严重程度评估：根据便秘症状轻重、对生活影响程度分为轻、中、重度。轻度：症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药等恢复正常排便；重度：便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需要药物治疗，不能停药或药物治疗无效；中度：介于轻度和重度之间。