压力性损伤概论

一、压力性损伤概论

（一）压力性损伤概述及定义

压力性损伤是医院和养老院等老年医疗护理机构普遍存在且非常严重的护理问题。多年来，压力性损伤的发生已被认为是评价患者护理质量的关键指标之一。压力性损伤可引发其他疾病，增加死亡率。随着人口老龄化的快速发展，压力性损伤将是一个极具挑战性的社会问题和健康问题。

压力性损伤（pressure sore）又称为压力性溃疡（pressure ulcer）、压力性坏死（pressure necrosis）和缺血性溃疡（ischaemic ulcers），是临床上一种常见的皮肤损伤，是由于长时间的压力导致的皮肤及皮下组织损伤，曾称为压疮。

2016年美国压疮顾问小组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）将压疮更名为压力性损伤（pressure injury），指出其是发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常是发生在骨隆突处或其他医疗设备有关的损伤。表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。

压力性损伤多发生于70岁及以上的人群，在养老院患病率高达20%。一旦发生压力性损伤，住院时间明显延长，医疗支出显著增加，甚至会因并发症而导致死亡。

（二）压力性损伤发生危险因素

压力性损伤的发生是多因素引起的复杂病理过程。压力、剪切力、摩擦力和潮湿是压力性损伤发病机制中四个重要的物理因素。

压力性伤的发生与老年人个体的全身和局部状况、医疗和物理环境等多种因素有关，其危险区素为内源性因素和外源性因素。

（1）内源性因素：活动受限、高龄、营养不良，其他因素如骨折、糖尿病、心血管疾病、神经系统疾病、风湿性疾病、认知功能障碍及大小便失禁等。

（2）外源性因素：压力、摩擦力、剪切力、皮肤湿度及温度等。

老年人由于皮肤感觉反应迟钝、皮下组织萎缩变薄和皮肤弹性下降等因素，可增加皮肤的易损性。因此，老年人在同等压力及受压时间作用下，比年轻人更易发生压力性损伤。(https://www.daowen.com)

（三）压力性损伤分期

2016年美国NPUAP根据皮肤组织的不同表现，将压力性损伤如下分期：

1期（stage1）：皮肤完整，局部出现指压不变白的红斑，在深色皮肤表现可能不同。

2期（stage2）：部分皮层缺失伴真皮层暴露，可表现为完整或破裂的血清性水疱或基底面呈粉红色或红色表浅伤口，脂肪层和深部组织未暴露，无肉芽组织、腐肉或焦痴。

3期（stage3）：皮肤全层缺损，创面可见皮下脂肪组织、肉芽组织和伤口边缘上皮内卷，可有腐肉和（或）焦痂、潜行和窦道，但无筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨头暴露。

4期（stage4）：全层皮肤和组织缺损，创面可见筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见有腐肉或焦痂，通常有上皮内卷、潜行和窦道。深度按解剖位置而异。

不可分期（unstageable）：全层皮肤和组织缺损，腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，只有去除腐肉和坏死组织后，才能判断是3期或4期压力性损伤。

深部组织损伤（suspicious deep tissue injury，SDTI）完整或破损的皮肤局部呈持久性非苍白性发红、褐红色或紫色改变或表皮分离后现暗红色伤口床或充血性水疱，疼痛和温度变化往往先于颜色改变。此类损伤由于在骨隆突处强烈和或持续的压力和剪切力导致。

医疗器械相关性压力性损伤（medical device related pressure injury，MDRPI）：是由于使用了诊断或治疗医疗设备导致局部损伤，其形状与设备的形状相符合。此类损伤应使用分期系统进行分期。

黏膜压力性损伤（mucosal pressure injury，MPI）：是指由于使用医疗设备的使用对黏膜局部造成的损伤。由于组织损伤的解剖特点，此类损伤无法进行分期。黏膜压力性损伤可以认为是特定部位如鼻腔、口腔、阴道等黏膜的医疗器械相关性压力性损伤。