压力性损伤风险评估及预防
（一）压力性损伤风险评估的方法及应用
1.评估时间及频率
患者入住医疗机构均应及时完成初次评估。当评估值达危险临界时，根据不同的风险程度决定每班、每24～48小时或72小时再评估。手术、病情发生变化或病情加重时随时再评估。病情危重者每天、甚至每班都要评估，直至评估值在正常范围内。长期照护病情稳定者亦应定期评估；已发生压力性损伤患者每次更换敷料时均应进行评估。
2.选择合适的压力性损伤风险评估工具
目前公认的评估工具为Braden、Norton和Waterlow压疮评估量表。以Braden压疮评估量表为例，它是国内使用最广泛，对压力性损伤的高危人群有较好的预测效果的评估量表，包括感觉、潮湿、活动、移动、营养及摩擦力/剪切力6个部分。适用于昏迷、瘫痪、癌症晚期、长期卧床的老年人群，特别适用于内外科的老年患者。每项1～4分，总分6～23分，总分越低，发生压力性损伤的风险越高；18分是发生压力性损伤危险的临界值，15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，≤9分提示极度危险。
3.确定评估部位
压疮好发于机体缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨突部位及受压部位。重点评估压疮易患部位；随着患者体位改变，受压部位也会发生相应改变。
4.确定评估内容
除使用合适的风险评估量表评估外，还应结合病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等。对已发生压力性损伤者，需进一步评估伤口变化情况、疼痛、组织类型、伤口尺寸、分泌物、是否发生感染、压力性损伤分期、伤口边缘及周围皮肤情况。需评估有无潜在并发症，如瘘管、溃疡、骨髓炎和蜂窝组织炎、菌血症等周围皮肤等情况。
5.选择合适的评估技巧
采用询问、观察和检查的方法进行评估，规范使用，提高风险评估的同质化。
6.判断压力性损伤危险程度
一旦风险评估值达到高风险值时，将此患者皮肤变化情况及相应护理措施纳入交接班内容，保持连续观察及护理。(https://www.daowen.com)
国内外学者一致认为，对患者进行全面科学的压力性损伤风险评估是降低压力性损伤发生率的关键[1]。
（二）压力性损伤预防原则及方法
1.识别压力性损伤发生的危险人群
所有卧床及限制于轮椅，或自行变换体位能力受损，皮肤完整性已受损，使用与皮肤紧密接触医疗设备，年龄超过65岁以上者均应视为高风险人群。应在入院及时完成初次评估和全身皮肤检查，此后根据不同风险程度确定复评估的间隔时间。当病情发生改变时，应完成动态评估。
2.减轻局部和全身受压
对卧床患者至少每2小时变换体位1次。坐轮椅的患者至少每小时变换体位1次。对可自行变换体位的坐位患者指导每15分钟变换体位1次，以改变受力点。为限制于轮椅或坐位患者改变体位时，应充分考虑自身体重的分布、身体的平衡及受压部位压力分布情况，采用即有利于减压，又能够使其舒适的体位。为高风险人群选择合适压力再分布器具，如减压床垫或坐垫。避免使用气圈用于局部减压，以免增加局部压力和组织充血水肿。在器械下放置合适的减压敷料，固定各种外接管路有助于减少压力性损伤的发生。老年人皮肤薄，弹性和感知觉下降，而粘胶类敷料在移除时会造成皮肤的牵拉及角质层脱落，造成皮肤损伤。所以对于老年患者常选用软聚硅酮类敷料，具有高弹性、温和黏附、易于贴敷及揭除，不损伤皮肤的特点[2]。
3.避免摩擦力和剪切力
使用辅助设备协助患者移动及改变体位，避免拖、拉、拽等动作。半坐位时，床头抬高不超过30°，持续时间不超过30分钟。根据病情，确定合适的抬高角度，在腿部放置支撑垫，防止下滑过程中产生的摩擦力及剪切力。缩短坐轮椅时间，防止身体下滑。建议对躁动的患者使用足跟部泡沫敷料。骨突部位避免按摩，以免增高局部皮肤温度和增加组织耗氧。
4.管理失禁和控制潮湿
如果失禁无法控制，则每次排泄物污染时应立即清洗，使用隔离剂或皮肤保护剂保护局部皮肤。必要时，可选择造口袋或集便装置收集二便，以隔绝对皮肤的不良刺激。根据具体情况，确定皮肤清洁的频率，选择性质温和的清洗剂，避免热水及用力擦拭。
5.营养支持
识别并纠正各种影响患者蛋白及热量摄入的因素。联合营养师共同制订营养支持方案，确定营养支持途径和方式，如经口、喂食、鼻饲或造瘘管管饲等。每日监测和记录营养摄入量和排泄情况。定期监测血清白蛋白、总蛋白和血红蛋白等营养指标，每周测量体重1次。