肠外营养（parenteral nutrition，PN）
（一）PN适应证和禁忌证
PN指经静脉途径给予人体所需的能量和营养素，以维持机体正常代谢、生长发育、促进康复的一种营养支持方式。凡是肠道功能存在障碍，不能实施经口饮食或EN且存在营养不良或营养风险的患者，均可考虑使用PN。血流动力学不稳定的患者不宜使用PN。
（二）PN输注途径
1.外周静脉
患者是否能够耐受外周静脉输注PN，取决于液体的渗透压、输注速度、患者自身血管条件以及置管部位和导管材质等因素。其优点包括建立静脉途径简便、不需要专门培训操作人员、避免与中心静脉导管相关的并发症以及早期发现置管处静脉炎等。对于＜1周的短期PN，或怀疑导管相关感染不能中心静脉置管的患者，可考虑外周静脉输注途径。
2.中心静脉
中心静脉输注适用于需要长期（≥1周）接受PN，或PN液量有限制的患者。可选择颈静脉、锁骨下静脉或股静脉进行置管。与外周静脉输注途径相比，中心静脉输注无疼痛，在护理得当的情况下导管可放置数月。
3.经外周静脉至中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）输注
指通过外周静脉将导管末端置于中心静脉的技术。一般从贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺。使用超声等辅助设备引导穿刺可提高穿刺的成功率。
4.植入性的输液港
部分有植入性输液港的患者可通过此途径输注PN。
（三）PN系统
PN内容物包括氨基酸、糖、脂类、维生素、电解质、微量元素、胰岛素和水等。
1.多瓶系统
使用多瓶进行平行输注或序贯输注，电解质和维生素等分别加入不同瓶中，现已基本摒弃。
2.全和一（all in one）系统
将所有的肠外营养素混合在一个容器中进行输注。其优点在于节约实践、营养素的利用率更高、降低费用、方便输注、减少并发症的发生率；同时也减少了换瓶及其他操作，降低护士的劳动强度，减少感染。使用全和一系统代替多瓶输注系统，可使感染次数从12．8下降到3．5。护士在每位患者身上可节省半小时时间。(https://www.daowen.com)
3.商品化的“双腔袋”或“多腔袋”
在一些未建立静脉配制中心或静脉营养配制室的医院，可考虑使用商品化的“双腔袋”或“多腔袋”产品。这些产品优点在于保存时间长、即开即用，但由于稳定性的问题，多不含维生素和微量元素。且难以根据患者的病情进行个体化的调整。
（四）并发症的监控与处理
1.机械性并发症
（1）与静脉穿刺相关 如气胸、血胸等。可根据临床症状及严重程度进行相应处理。
（2）与导管相关 导管堵塞、移位或滑脱。导管堵塞多与导管内血栓形成有关。每次封管时用3～5m L肝素稀释液冲洗后再用相同的肝素溶液封管可有效预防。移位和滑脱以及导管固定有关。
2.感染性并发症
（1）穿刺部位感染：与穿刺时无菌操作和置管后护理有关。
（2）导管相关血流感染：是PN治疗最严重的并发症。发生原因包括导管穿刺、护理、患者自身免疫功能等因素有关。留置中心静脉导管的患者突发高热、寒战或伴精神萎靡，反应淡漠或烦躁不安，甚至休克，应考虑导管相关血流感染。其诊断依据临床症状、导管尖端和导管腔内血培养一致进行判断。一项回顾性分析显示导管定植菌以革兰氏阳性球菌最多，其次为革兰氏阴性杆菌。
（3）肠源性感染：多因患者长期禁食所致的肠黏膜屏障受损，肠道细菌移位（bacteria translocation）引起。尽早开放EN，避免禁食时间过长可降低其发生率。
3.代谢性并发症
（1）糖代谢异常：高血糖和低血糖比较常见。与患者胰岛素功能下降、外源性葡萄糖输注与胰岛素使用不当、PN输注过快等因素相关。高血糖者应用降糖药物如胰岛素治疗；低血糖者予以静脉推注葡萄糖或输注含糖溶液。
（2）高甘油三酯血症和脂肪超载综合征：与快速或大剂量输入脂肪乳剂引起的脂肪过量和廓清障碍有关。可有发热、黄疸、肝脾肿大、呼吸急促或自发性出血等症状。停止输注脂肪乳剂后，上述症状可消退。
（3）PN相关肝病：也是PN常见的并发症之一。多见于长期输注PN的患者、早产儿和短肠综合征患者。其发生与PN应用时间、PN提供的能量成正比。主要临床表现为肝酶和胆红素水平的升高。PN减量或停用后能自行恢复正常。
4.再喂养综合征（refeeding syndrome，RFS）
对长期处于饥饿或摄入不足状态的重度营养不良患者提供再喂养（包括PN或EN）所引起的一种或多种生化异常（低磷、低钾、低镁及维生素B1缺乏等）。高危人群为重度营养不良患者、虚弱的老人、恶性肿瘤和危重患者等。发生率约为0．8%。对高危人群进行密切监控，发生相应缺乏时进行及时补充可有效预防和治疗。