三、老年康复原则
（一）老年康复总则
老年康复医疗应遵循以下原则：①个体化：由于老年人个体差异较大，加之其前期运动基础条件不同，故康复措施应特别注意适应个体。②综合性：针对老年人多器官系统功能衰退的具体情况，选用多种康复措施，兼顾多种需求。③连续性：康复治疗应区分在院与在家等不同情况，分别加以具体的康复指导，保证康复措施的连贯性。④循序渐进：康复治疗中特别是运动训练时应忌盲目，忌竞技，忌无度，忌杂乱。⑤社区康复：老年康复的重点执行机构应落实在社区，这样可使散居于社区的广大老年病患者得到较为实际的康复服务与康复指导。
（二）老年康复评估方法
不同于其他专项康复的评估，老年康复评估应该更加侧重于基本功能，以及利用一些简单有效易于操作易于表达的方法。
1.日常生活自理能力评估
日常生活活动能力（ADL）是人们在每天独立生活中必须反复进行的最基本共性活动。ADL能力与患者生活质量、医疗费用、死亡风险以及医疗资源消耗、社会养护等方面息息相关，是老年患者功能评估的重要内容之一。我国深圳大学第一附属医院王玉龙教授及其康复团队设计研发了一种情景图示日常生活的评价量表，即龙氏ADL量表，该量表一经问世即得到国际康复医学界以及WHO的重视与推荐，2018年成为我国针对失能患者进行等级划分的国家标准《功能障碍者生活自理能力评定方法》（GB/T37103-2018）。该量表首次将ADL能力分为三个层次，床上人，家庭人，社会人，依据不同层级，康复的终极目标与对策有所不同。以关键问句“能否自己下床”、“能否自己到户外”为线索，确定评定对象所属的人群层次，每个层次包括3个方面的评定，分值对应3等级，分别是：床上人包含大小便控制、进食、娱乐，家庭人包含如厕、清洁、家务，社会人包含小区锻炼、购物、社区活动，评分越高，自理能力越强。具体参见图9-1-1和图9-1-2。该量表的评估结果可以直接用为老年人照护需求的标准，以及进一步康复治疗方案的依据。该量表的意义在于可以准确、快速、简便地辨识人的生活自理能力。通过“龙氏量表”建立的失能等级评定模型，可以了解老年人群中生活自理能力各个等级的比例，老年人随着年龄的增长，生活自理能力的变化；同时，通过分析引起失能的原因，了解导致不同功能等级的病因，从而为疾病和失能的预防提供重要的依据。
评定流程：
图9-1-1 龙氏量表的评定流程
评定内容：
图9-1-2 龙氏量表的评定内容
2.骨关节炎患者日常生活活动（ADL）能力评定
可采用关节功能障碍对ADL的影响进行评定，可利用Stewart设计的量表对骨关节炎患者的躯体活动能力进行评定。另外，由于增龄，对老年人而言，不强求各关节活动度达到正常范围，但应达到能够维持日常活动的最低范围。
3.疼痛评估
多种方法可以用于疼痛的评估。
①VAS评估尺：参见本书相关章节。
②五指评估法：five-finger measure（FFM）：小指表示无痛，环指表示轻度疼痛。中指为中度疼痛，示指为重度疼痛，拇指为剧烈疼痛无法忍受，让患者自己选择。优点：文化相关性小，易学易于重复，准确率高，评估快。
③面部表情评估法：参见本书相关章节。
④压力测痛法：系一种定量测试方法，可以检测肌肉骨骼疾患相关的疼痛，用具：压力测痛计。优点：简便、易操作、适合社区。(https://www.daowen.com)
4.心肺功能评估
临床心肺评估请参阅本书相应章节。这里介绍一种老年人简易心肺功能评估法：起立坐下评估法（STS）。STS是一种与运动相关的功能和身体表现的测量方法，最早用于预测死亡率。近年来用于评估老年人功能能力。近年研究证实，30秒STS就是具有很好的评估功能能力以及预测死亡率的一项指标。具体测试方法如表9-1-2和表9-1-3所示。
表9-1-2 30秒椅子“坐立”测试：
表9-1-3 测试结果分级
5.其他评定
其他常见的功能障碍有步行能力、平衡功能、吞咽功能、认知功能障碍评估等，限于篇幅，请参考相关康复专业教材。
（三）老年康复适宜技术
（1）作业疗法：作业治疗是应用有目的的、经过选择的作业活动（生活或工作中有意义的活动），利用工具（媒介物品），对由于疾病、损伤、疼痛、情绪障碍等各种原因造成的生活和劳动技能上的障碍进行操作性训练治疗，使患者重新获得或改善该项功能，并进而克服其当前的功能障碍。例如，一位脑卒中患者，右侧肢体功能障碍，右侧上下肢抗重力肌群痉挛（上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛），为了引导其分离运动（单关节运动，如手指伸展），可以设计生活中常用的擦桌子的活动，教患者每日练习，这种分离动作（肩、肘关节屈曲，腕以及手部关节伸展）有助于引导并强化患者的分离动作，并进而改善其上肢功能。这里作业是“擦桌子”，工具是抹布，既是功能训练，又是家务劳动。因此，本项治疗既有治疗意义，又有实用意义。
（2）康复工程：是康复治疗技术五大支柱之一。康复工程是医学和工程技术相结合的一门学科，它用工程方法实现人体功能的康复。通过康复评估与治疗，可以有效减轻病情，通过康复工程的辅助支持，来达到康复目标，因而康复工程辅助技术是老年性功能障碍防治的重要途径。
康复工程产品可分为以下几类：
①评估类：功能检测与评估系统。
②功能训练以及护理、辅具类：肢体功能康复训练装置、神经—肌肉训练系统（包括生物反馈自主训练、机器人辅助训练和功能电刺激）；重残者康复护理系统；矫形器、生活辅助用具、助行器和代步装置。
③可穿戴类电子产品：神经功能代偿装置（包括神经信息提取、分析控制和神经假体）、视听功能康复与代偿；外部人工假体（假肢、假眼、假乳房）等。
（3）运动疗法：运动疗法是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。运动疗法既包括主动躯体活动训练，也涉及被动性躯体活动，其作用包括：改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环、代谢和神经控制；促进神经肌肉功能；提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能；减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力；改善关节活动度，放松肌肉，纠正躯体畸形和功能障碍；防治跌倒、缓解疼痛等。
（4）物理因子疗法：
①经典物理因子治疗技术：物理因子疗法是老年康复医疗中的适宜技术，这是因为物理治疗没有化学药品所常有的各种副作用，同时也不会对胃肠道产生刺激。但在治疗时，应强调筛选适应证、避免禁忌证，同时注意合理配伍，常用的物理疗法如下：紫外线局部照射可用于老年性骨质疏松症的防治；动态干扰电疗可用于老年性尿失禁的治疗；高压静电可用于老年性便秘、老年性皮肤瘙痒、睡眠障碍等症的治疗；振动疗法以及温热疗法可改善关节挛缩等；低频电可提高肌力，可用于治疗失用性肌萎缩；磁疗可用于治疗各种慢性疼痛以及防治骨质疏松等；高频电可用于治疗各种急、慢性炎症等。
②物理因子新技术：近年来，一些新技术的应用研究大大拓展了疾病治疗范围与疗效。如振动疗法技术防治骨质疏松，增加本体感觉输入防治跌倒等。放散状体外冲击波治疗技术用于治疗慢性疼痛、以及性功能障碍、冠心病等。经颅磁刺激技术用于脑血管疾病、睡眠障碍、抑郁症等。超强磁场治疗技术用于镇痛、消肿等。