老年常见病康复原则
（一）老年骨关节疾病康复原则
老年骨关节疾病中最常见的是骨质疏松症、骨折以及慢性肌骨疼痛类疾患等。这里主要介绍增生性骨关节病。本病是中老年人关节及软骨的一种慢性退行性疾病，包括老年性关节炎、增生性关节炎及退行性关节病等。
（1）康复原则：缓解疼痛，减少增生骨刺导致的周围软组织慢性非特异性炎症，消炎、消肿以改善关节活动功能，防止或缓解关节病变的进一步发展，预防关节畸形。
（2）方法：当急性期疼痛显著时，可应用高频电疗（无温量）以消炎、促进局部致痛物质清除等。佩戴矫形器具或配置相应护具，以分散局部应力，缓解负重疼痛，还可适当应用生活辅助器具。慢性迁延性疼痛选择低、中频电疗以及运动疗法可有效改善疼痛。
（二）老年神经系统疾病康复原则
1.周围神经疾病康复原则
周围神经疾病的康复治疗的目的是消除或减轻疼痛，预防与处理各种并发症，解决肌肉肌腱挛缩、关节僵硬等问题，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能。
2.预防与治疗合并症
（1）浮肿：可用抬高患肢，弹力绷带压迫，序贯压力疗法等方法来改善局部血液循环、促进组织水肿或积液的吸收。
（2）挛缩：除采用预防水肿的方法外，还应将受累肢体及关节保持在功能位置上，可使用三角巾、夹板、石膏托或其他支具作固定或支托，并应注意避免对感觉丧失部位的压迫，以免引起新的损伤。
（3）继发性外伤：对创口可采用超短波、微波、紫外线、激光等方法进行治疗，以促进创口愈合。
3.促进神经再生与功能康复
（1）促进神经再生：①早期应用物理治疗（无温量超短波、微波）有利于受损神经的再生过程。②保持肌肉质量，迎接神经再支配。可采用低频电疗、振动疗法以及按摩、被动运动、等。③应用直流电导入促神经再生药物于病变局部。
（2）促进功能康复：①增强肌力，促进运动功能的恢复。一旦受累肌的肌电图检查出现较多的动作电位时，就应开始进行助力增强肌力的训练。②解除心理障碍。③促进感觉功能的恢复：利用物理治疗、作业疗法、神经营养药物等。
（3）手术治疗：对保守治疗无效而又适合或需要手术治疗的周围神经损伤患者，应及时进行手术治疗。
（4）康复工程：对受累肢体功能不能完全恢复或完全不能恢复，应视具体情况分别给其设计、配制辅助器具，进行代偿功能训练。具体辅具的选择请参考康复专业书籍。
4.中枢神经疾病康复原则
（1）原则：包括脑血管以及脊髓疾病，康复原则为早期介入（与临床同步）、防治并发症、降低残疾、提高功能、改善生存质量。
（2）新进展：经颅磁刺激可用于改善认知功能、改善言语功能、促进肢体功能恢复等。全身振动训练法对于改善中风后下肢功能具有良好疗效。其他如神经调控技术、日本的川平疗法、强制性运动疗法等对于一些既往认为无效的脑血管病后遗症患者仍有改善其功能的意义。具体实施方案请参考相关康复医学专业教材。
（三）老年心肺系统疾病康复原则
1.老年性慢性阻塞性肺疾病（COPD）康复
（1）COPD患者的康复内涵：包括肺功能评估与康复治疗。评估的目的是明确疾病的严重程度，预测未来风险事件发生（急性加重，住院和死亡）对患者的影响，以指导治疗。应分别从以下方面进行评估：症状、气流受限程度、急性加重风险、合并症等。此外，还应评估胸廓柔韧度、呼吸肌肌力、躯体肌肌力以及全身营养状态等。
（2）康复治疗：肺功能康复方案包括一系列适合不同病情的治疗方法，主要有：局部物理因子治疗、呼吸功能训练技术、胸廓活动度改善技术、放松技术、辅助呼吸训练技术、氧疗、排痰技术等综合项目，其中呼吸体操尤其重要。COPD急性加重期的康复诊治原则中除常规临床对症处理外，康复治疗原则主要包括：①物理治疗（可选高频电疗、超声药物雾化吸入）等。②呼吸功能训练：可采用一对一辅助呼吸法，由康复治疗师双手牵引胸廓诱导患者缓慢进行，尽可能增大每次呼吸的胸廓活动度，减少残气量。③诱导有效咳嗽：由治疗师辅助患者促进有效咳嗽。④氧疗：对于严重的具有静息状态下低氧血症的患者，长期氧疗（＞15小时/天）可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。此外，提倡在康复锻炼或外出活动时吸氧，能够增加安全感，减少低氧血症的发生。(https://www.daowen.com)
康复功能训练适合各期COPD患者。无论处于疾病哪一期的患者均可以从运动训练中获益，呼吸功能训练可以改善患者运动耐量，减轻呼吸困难症状和疲劳感。一次有效的康复计划至少应该持续6周以上，持续的时间越长效果越明显。
康复功能训练禁忌证：合并严重肺动脉高压，不稳定心绞痛及近期心梗，癌转移，近期脊椎损伤，肋骨骨折，咯血等。
Ⅰ．呼吸功能训练：针对COPD进行呼吸训练是十分重要的。通过正确的呼吸训练可以建立有效呼吸模式，如：指导患者运用呼吸辅助肌肉以改善通气，鼓动胸部作快速吸气，内收腹部，噘起嘴慢慢地将气吹出以充分利用横膈活动。慢而深地呼气可防止气道早期闭合。鼓励散步和从事力所能及的家务劳动以及气功、保健操等，改善体力并充分利用其有限的肺功能。主要有腹式呼吸、缩唇呼气、呼吸体操等。各类相应的呼吸操请参阅相关专业教材。
Ⅱ．姿势训练：姿势训练包括增加一侧胸廓活动；活动上胸及肩带训练；活动上胸及牵张胸肌；纠正头前倾和驼背姿势。
Ⅲ．全身肌力训练：改善全身运动耐力和机体代谢，提高免疫力。①上肢训练：如手摇车训练及抱重物训练，以运动时出现轻度气急、气促为宜。②下肢训练：常兼用有氧训练方法如快走、划船、骑车、登山等。运动后不应出现明显气促、气短或剧烈咳嗽。
Ⅳ．手法松动技术：利用治疗师施加特殊手法来改善胸廓活动度，进而改善呼吸效率。
Ⅴ．有氧运动：太极拳等各种运动锻炼，如步行、登阶、柔软操、太极拳、气功等锻炼能改善呼吸循环功能，提高神经肌肉的活动效能，应持之以恒。
（3）排痰技术：呼吸康复特别强调及时给予辅助排痰以改善通气功能。具体辅助排痰方法请参阅康复专业书籍。
2.老年心脏疾患康复
（1）心脏康复的内涵：心血管疾病（CVD）的心脏康复指以医学整体评估为基础，通过五大核心处方〔药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠管理）、风险因素管理和戒烟处方〕的联合干预，为CVD患者在急性期、恢复期、维持期及整个生命过程中提供了全面和全程的管理服务。其中，以运动处方为核心的运动康复是心脏康复最经典的治疗方式。
（2）心脏康复的3个阶段：主要分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期康复3个阶段，分别对应急性住院康复期、院外早期康复、家庭康复。
（3）新进展：双心同治、远程康复（数字技术、可穿戴产品技术的研发、心电远程监控、运动处方的远程管理等，实现较少的人力资源达到管理较多的心血管疾病患者的目的）、家庭康复模式、新型运动方案的研究取得突破性进展（从低强度有氧训练到近年来高强度间歇性有氧训练的可行性研究等）、危重症的康复介入（心衰康复）、增强型体外反搏技术（即EECP，是一种用于治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法）、生理性缺血训练（PIT，主要是通过人为的创造骨骼肌短暂的可逆性缺血，形成远隔作用，促进病理性缺血部位侧支循环的形成以达到对缺血部位保护或治疗效果）、物理因子治疗新技术的应用（如散焦冲击波应用于冠心病）等。
（四）老年慢性疼痛康复原则
（1）康复原则：①甄别疼痛病因。②首选非药物的康复治疗技术，如理学疗法等。例如，当患者表现为膝关节疼痛，排除其他器质性疾患所致疼痛后，可设计有针对性的物理因子治疗措施、以及运动疗法，调节局部应力、肌张力，以快速缓解疼痛。
（2）方法：常用方法：①红外线照射：适宜于肌肉劳损，颈椎病、肩周炎、周围神经疾患等引起的疼痛。②热敷：适用于腰痛、腰背筋膜炎、髋膝关节炎症或损伤，用湿热敷效果更佳。③低中频电疗：有较明显的镇痛作用，尤其适宜于肌痉挛所致末梢神经卡压及筋膜炎有关的疼痛。④运动疗法：通过关节体操、伸展性体操增加关节运动范围，减轻肌肉关节挛缩、改善局部血液循环，可作为肩周炎、腰肌劳损等所致慢性疼痛的辅助疗法；其次，通过增强肌力体操加强对脊柱、关节的支持，减轻脊柱、关节所受压力和劳损，改善关节状态，从而有助于减轻疼痛。⑤矫形器应用：保护关节，加强关节支撑力，矫正畸形，伸展挛缩组织，从而减轻疼痛。⑥手法、牵引治疗等。
总之，老人慢性疼痛的康复治疗应首先考虑非药物治疗，视病情需要，必需时可2～3种物理因子治疗同时应用（如电疗＋热疗，热疗＋手法或按摩治疗等），分别在一天中不同时间进行；尽量使用简便、价廉，安全的物理治疗，能在家中自行应用者更好。
（五）老年重症患者康复原则
康复原则：排除禁忌证、应用各种适宜技术（体位疗法、物理因子疗法、主被动运动疗法、吞咽训练、针灸等）、促醒、改善心肺功能、防治并发症、缩短ICU住院时间、降低死亡率。
（1）体位疗法：包括：①体位排痰训练（如前所述）；②预防深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的体位训练：重症患者可以采用在心电监护下电动起立床站立或摇高床头靠坐在床上的方式来进行训练，以起到降低心脏负担、预防DVT、改善呼吸功能的作用，尤其适用于心力衰竭患者和慢性阻塞性肺部疾病、肺气肿患者。③特殊体位训练：不同体位下，患者的功能残留气量及外周血液流速是不一样的，患者的体位摆放必须以临床治疗为前提，以减少体液对于呼吸道的影响，体位训练配合胸部物理治疗有利于中重度慢性阻塞性肺病患者病情稳定。
（2）物理因子疗法：经皮神经肌肉电刺激治疗适用于慢性阻塞性肺疾病和充血性心衰患者，功能性电刺激治疗适用于卒中恢复期和脊髓损伤的患者等，序贯压力治疗以及床上脚踏车的主被动训练可有效防治下肢血栓等。
（3）运动疗法：治疗师手法辅助诱导运动训练是重症康复的重要组成部分，根据心肺功能逐步过渡到主动运动。
（4）吞咽训练：吞咽训练是通过各种运动、物理治疗预防吞咽肌群的失用性萎缩，以达到治疗吞咽障碍的目的。具体的治疗包括舌肌训练、喉上提训练、咽收缩练习、面部肌群收缩训练、低频电刺激、被动面肌按摩及Mendelsohn法等。