老年期常见心理障碍
（一）老年期情感障碍
（1）基本概念：老年期情感障碍包括老年期抑郁障碍和老年期双相情感障碍。广义的老年期情感障碍包括老年前期即发病延续到老年期和老年期首次发病的情感障碍。情感障碍的病因目前尚不清楚，可能与遗传、生化、人格特征和社会心理因素有关。2019年，黄悦勤等发表在Lancet Psychiatry杂志上中国精神卫生调查显示，65岁及以上老年人群情感障碍的年患病率为3．9%。老年期情感障碍导致老年人自杀、残疾及死亡的风险增加，患者住院和护理的比例增加，也使相应的健康保健费用消耗加剧。老年期情感障碍与成人情感障碍的诊断标准并无特别不同，仅在临床特征上具有一些自身特点。
（2）老年期抑郁障碍的临床特点：抑郁心境是特征性症状，但对忧伤的情绪不能很好地表达，焦虑共病率高；不能体验乐趣，丧失生活热情；主观感到精力不足，疲乏无力；自我评价低，态度消极甚至自觉拖累家人；精神运动性迟滞，淡漠，注意力、记忆力下降，联想困难，活动缓慢等；疑病症状突出；躯体症状突出，食欲、睡眠差，躯体不适可涉及各个脏器；严重者出现幻听、幻视、虚无妄想、疑病妄想等精神病性症状；认知功能损害明显；自杀观念和行为风险增高。部分老年患者因躯体疾病服用某些药物引发抑郁症状，应注意鉴别及处理。
（3）老年期双相障碍是一种发生在老年阶段的慢性精神障碍，患者一生中经历过至少一次躁狂或轻躁狂发作，以及一次抑郁发作。老年期双相障碍典型的“三高”“三低”症状较中青年少见。躁狂发作时，患者的情绪虽高涨，但缺乏感染性，常以激惹性增高、傲慢、躁动、外跑、好管闲事为主，偏执症状较多，妄想内容带有敌对性和迫害性；抑郁发作时，除抑郁症状外，常伴有疑病症状、躯体化症状较为突出，自杀倾向较为严重，思维内容常带有妄想性质，有时伴有认知功能的改变，表现与痴呆相似；老年双相障碍也可表现为躁狂和抑郁的混合状态，或其他不典型的状态。
（4）老年期情感障碍发生共病的现象非常普遍，特别是焦虑障碍、物质依赖、创伤后应激障碍、痴呆及躯体疾病等。可根据国际通用的诊断标准ICD-10或DSM-5进行诊断及严重程度分级。
（二）老年期焦虑障碍
老年期焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交焦虑障碍等。2019年中国精神卫生调查显示，65岁及以上老年人群焦虑障碍的年患病率为4．7%。
（1）广泛性焦虑障碍：是老年人中最常见的焦虑障碍。老年期广泛性焦虑障碍包括两种情况：青中年时期的广泛性焦虑障碍延续至老年和老年期初发的广泛性焦虑障碍。前者具有一般广泛性焦虑障碍的特点，后者除了一般特点外，疾病的发生、发展、转归与患者的躯体状况、家庭经济、人际关系及性格特点等有关。大约一半广泛性焦虑障碍的老年患者报告是最近发病，即病症并非是长期问题的延续。对于最近发病的老年患者，应该鉴别相关的躯体疾病和医源性因素，如药物的不良反应或药物的相互作用。临床表现以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安，对现实生活中的某些事情或亲人表现过分担心或烦恼为特征。患者常表现心烦意乱，感到有祸事降临的恐慌感，难以忍受又无法解脱。患者常伴有自主神经功能亢进的表现，如心慌、心跳加速、胸闷、气急、头晕、多汗、面部潮红或苍白、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、腹泻、尿频等，伴有易惊吓、易激惹、注意集中困难、睡眠障碍等症状。患者也有表现运动性不安，如搓手顿足、来回走动、不能静坐等。
（2）惊恐障碍：老年人群中首次出现惊恐发作并诊断为惊恐障碍的并不常见，但部分老年患者对躯体症状或疾病有过分关注和疑病的倾向，因此惊恐发作时躯体不适的主诉较多，并可能对症状做出合理性解释。随着首发年龄增加，惊恐发作的次数和严重程度会有下降的趋势，但发作间期的预期性焦虑、恐惧性回避以及继发抑郁症状则较多见，严重的患者可能有自杀倾向。老年惊恐障碍的诊断与成人惊恐障碍诊断标准相同，鉴别时可以从惊恐障碍特点入手，如发作性病程，发作无诱因，恐惧、焦虑、濒死感及自主神经功能亢进的表现，发作后缓解较迅速完全，意识清、事后能回忆，达到一定的发作频度和强度等，并需补充完善相关实验室检查。
（3）社交焦虑障碍：随着年龄的增长，社会交往的减少，部分社交焦虑障碍患者的症状会逐渐减轻、痛苦程度也会明显减轻。在临床上很难遇到老年的社交焦虑障碍患者，目前也缺乏老年社交焦虑障碍流行病学的资料。若遇到此类患者，也应考虑老年人特点及社会生活的实际需要，选择适宜的治疗方案。一般而言，尽可能选择心理治疗。(https://www.daowen.com)
（三）老年期疑病障碍
老年期疑病障碍的起病原因与性格、个人经历、现实环境等多种因素有关。性格多有敏感、谨慎、多疑、主观、固执、追求完美、易受暗示、对躯体过分关注等特点，早年可能有缺乏关爱、亲人意外死亡等创伤事件，年老后有亲友家人病故等生活事件。临床表现躯体症状多样，通常对某躯体部位的敏感性增加，诉说的躯体症状有分散而模糊和明确而细致相结合的特征。尽管客观检查并没有相应的阳性结果，但对自己患病坚信不疑，且感到痛苦，对医生的解释表示怀疑，常有惶恐不安、担忧、情绪低落、失眠、进食不佳等表现。
（四）老年期强迫障碍
老年期强迫障碍的危险因素包括女性、长期亚临床强迫症状、40岁后重大创伤性事件。在老年人群的强迫及相关障碍中，强迫性囤积障碍非常常见，通常与社交和独自生活能力损害有关，女性比男性更多见。强迫性囤积障碍有时是痴呆的临床表现，需要仔细加以鉴别。如果是老年期才出现的强迫症，医生要考虑潜在的神经系统或内科系统的疾病情况。一般来说，老年人强迫障碍往往与大脑结构异常有关。老年期强迫障碍的表现形式可以是典型的强迫症状，如怕脏的强迫观念或洗涤的强迫行为，也可以是不典型症状如躯体不适症状、宗教狂或道德焦虑、强迫性性欲倒错等。
（五）老年期酒和药物依赖
（1）老年酒依赖：包括从年轻即开始酗酒，一直延续到老年，以及老年时才开始酗酒的患者。老年酗酒者的饮酒方式与年轻人不同，往往饮得少但饮得频，且出于对康复的悲观态度或羞耻感，更倾向于掩饰自己的酒依赖问题。由于记忆损害，常很难精确报告自己的饮酒史或饮酒量，因此知情人提供的病史更为重要。酒依赖常会造成经常跌跤、头外伤、大小便失禁、出现幻听和嫉妒妄想等精神病性症状、抑郁、痴呆、个人卫生差、肌痛或突发性低血糖、肝功能异常等不良后果，如突然停酒会出现震颤谵妄等戒断反应。
（2）老年药物依赖：最常见的为镇静催眠药物，由于老年人睡眠不佳、躯体疾病多、丧偶、易紧张等原因，使用镇静催眠类药物的频率增加，且较多为医源性。长期服用苯二氮
类药物可导致记忆力下降、共济失调、跌倒所致的骨折、困倦、乏力、焦虑、易激惹、肝损伤等不良反应。有些老人甚至出现自动服药症，机械重复服药动作，导致药物过量甚至中毒。有处方权的医生应尽量预防镇静催眠类药物的过度重复处方，以及尽少在高龄人群中使用半衰期较长的药物，如地西泮、氯硝西泮等。
（六）老年自杀
研究显示，65岁以上老年人自杀率是最高的，为社会和家庭造成很大影响。老年人自杀率男性高于女性，离婚、丧偶、独身、社会隔离、应激事件、自杀家族史、躯体疾病和精神障碍等是老年自杀的重要危险因素。自杀手段因社会文化背景不同而不同，城市老年人口主要以服药、自缢、跳楼为主，农村地区主要以服毒、自缢、自溺为主。医生对自杀的评估、识别和预防有着不可替代的作用，有效倾听、医患良性沟通都非常重要。评估可以使用Beck自杀意图量表和自杀企图致死性评定量表。