心理疏导与心理治疗

（一）支持性心理治疗

支持性心理治疗是心理治疗的基本技术，具有支持和加强患者防御功能的特点，能使患者增加安全感，减少焦虑和不安，最常用的方法是倾听、鼓励、安慰、解释、保证和暗示等。专心、耐心、关心地倾听老人诉说他/她的种种不适和苦恼，是建立良好关系的基础，带着对老人的尊重与他/她讨论躯体与心理问题，是对他/她最大的支持。老年患者最常谈到的问题是关于丧失，因此在这一人生阶段重要的任务是面对众多生物、心理、社会方面的丧失，重建一种平衡。如何采取积极措施自我调节，保持社会联系等，都是可以讨论的内容。

（二）精神分析性心理治疗

精神分析性心理治疗是以心理动力发展的、变化的、有内在相互联系的观点，同时把运动、能量、冲突视为心理生活的本质。治疗目标在于：分辨儿童和成年期与羞耻、罪恶和自卑有关的无意识冲突的来源，弄清被早期冲突抑制的未化解的痛苦反应，由此释放被限制的创造性和亲密能力，发现自我尊重的替代源，应对失败并取得信心。在老年人的心理治疗中，对移情现象应特别注意观察。治疗中年轻的医生也有可能会充当父亲的角色，老年患者与配偶、子女之间的问题，可通过移情形式表达，治疗者不知不觉把老年患者当作自己的父母似的对待，产生特别的反移情，均应特别注意。脆弱的老人常用退缩、虚弱、患有躯体疾病等先占观念来应付内在的心理冲突和焦虑。对于有较强的治疗动机，有自我体察、内省、哀痛能力，能忍受痛苦而不至于过分退行，过去曾有效地工作、生活、享乐，并与他人建立亲密关系的老人，可以尝试精神分析性心理治疗，并且常常会取得显著的疗效。

（三）认知行为治疗

认知行为治疗的理论模型基础是认知、情绪和行为的相互影响。认知治疗强调认知加工的核心作用，偏重于人在信息加工过程中的想法、信念、态度及思维方式和认知评价。因此，认知治疗可通过改变患者的错误或歪曲认知，促进正性感知和思维模式的整合，从而改善情绪。常用的认知技术包括，苏格拉底式提问、引导性发现、思维记录表、行为实验等。老年人因对周围事物有自己固定的看法，一般认知治疗有可能效果一般，所以建立良好的医患关系，提高患者学习能力，逐渐终止治疗尤为重要。行为治疗是以学习理论和实验证据确立的有关原则和方法，改变非适应性行为的心理疗法，常用技术有生物反馈治疗、渐进式肌肉放松训练、呼吸训练、行为激活、暴露治疗等，可帮助患者减少焦虑、恐惧、回避及躯体不适感。(https://www.daowen.com)

（四）人际心理治疗

人际心理治疗是基于手册、限定时间的聚焦人际关系问题的心理治疗，该治疗关注哀伤与丧失、人际冲突、角色转换和人际缺陷四个领域。常用的人际心理治疗技术包括时间线、人际问卷、沟通分析、角色扮演及人际冲突图等。老年人因面临衰老所引起的痛苦和生活事件的冲击：如退休、身体退化、丧偶及失去老友的悲伤，这些生活的改变，都是人际心理治疗最明显的治疗焦点。研究显示，老年抑郁患者中人际问题领域最常见的为角色转换，其次是人际冲突，再次是悲伤。人际心理治疗对老年抑郁的治疗疗效与药物治疗及其他心理治疗无明显差异，能够有效改善患者情绪，并且可作为维持治疗的有效方法之一。

（五）问题解决治疗

问题解决治疗是一种相对简单、结构化、有时间限制且有针对性的心理治疗方法，通过提高个体的问题解决技能来打破恶性循环，促进问题有效解决和个体健康之间良性循环的建立。该治疗包括七步法：识别或找出个体生活中存在的现实问题；挑选其中一个具体而清楚的问题去解决；确定解决这个问题要达到的目标；思考并找出可能解决这个问题的多种方法；分析各种方法的利弊后做出决定；制定落实所选定方法的具体行动方案；实施后对行动方案和方法的效果进行评估。该治疗对老年期抑郁障碍、焦虑障碍、恶劣心境、糖尿病、慢性疼痛、癌症及健康人群的心理困扰都适用。通过培养正确识别和认识遇到的问题，引导患者合理、乐观地看待生活中的问题，使用新的方法成功解决问题，从而提高患者自信心。

（六）家庭治疗

家庭治疗是一种以家庭为单位的治疗技术，以系统观念来理解和干预家庭的一种心理治疗方法，是将所存在的问题或症状从个体转向关系的一种思考和实践的方式。常用的治疗技术包括循环提问、差异提问、假设提问、例外提问、隐喻、家庭作业等。实施家庭治疗时应注意，因老年人子女多数已进入青中年，人格已比较固定，有的人不会单纯顺从甚至还会有对父母早年的情结再现，以及对兄弟姐妹的感情冲突，治疗师应提醒他们以成年人的理智来控制过去的情感，努力想办法解决目前面对的现实问题。在老年婚姻治疗时，要鼓励不要纠缠过去的是非，多看对方的长处。会谈时可回忆当初恋爱时的情景和年轻时的幸福往事，增加彼此的感情，对于对方的短处尽量理解和接受，采取不批评的态度，多提一点希望，也许对方会注意改正。