老年期心理障碍常用药物分类

（一）抗精神病药

老年期精神分裂症、妄想障碍、情感障碍（躁狂发作）、行为紊乱、器质性精神障碍以及应激状态等，常常需用抗精神病药物治疗。抗精神病药物不仅可治疗诸如幻觉、妄想、兴奋或紧张性行为等精神病性症状，还可治疗情感淡漠、思维贫乏、意志减退等退缩性症状。

抗精神病药物分为第一代（典型）和第二代（非典型）抗精神病药物。第一代抗精神病药物主要包括氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等，阻断脑内多巴胺D2受体，不良反应相对多见，老年患者使用应谨慎。第二代抗精神病药物主要包括利培酮、奥氮平、喹硫平等，通过阻断5-羟色胺（5-HT2A）和多巴胺D2受体，改善精神分裂症阳性和阴性症状、认知损害和情绪症状，不良反应相对较少，广泛应用于老年期精神障碍患者。使用时应考虑药物广谱，少有抗胆碱能和α1肾上腺素能受体阻断作用，给药方便，脏器不良反应小的药物，并根据临床症状特点和个体差异选择用药。

（二）抗抑郁药

抗抑郁药始于20世纪50年代的三环类抗抑郁药如丙咪嗪、阿米替林、多塞平等，四环类抗抑郁药如马普替林，单胺氧化酶抑制剂如吗氯贝胺，疗效肯定但不良反应明显。80年代后期，新一代药物应用于临床，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs），通过抑制5-HT再摄取、提高突触间隙5-HT水平，从而发挥抗抑郁作用，临床常见不良反应主要为恶心、纳差、呕吐、失眠等，其中舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰相互作用少、耐受性好，更多应用于老年患者。5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotonin and noradrenergic reuptake inhibitors，SNRIs），代表药物有文拉法辛和度洛西汀，主要用于抑郁症和焦虑症适应证，常见不良反应为恶心、纳差、呕吐、头晕以及血压升高、低钠等，老年患者应用时需监测血压和电解质。去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药米氮平和5-HT拮抗剂/再摄取抑制剂曲唑酮和奈法唑酮，适用于伴有失眠的抑郁焦虑患者，常见不良反应为镇静、头晕、食欲增加，老年患者应用时需从小剂量起始。去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂如安非他酮，比较适用于双相障碍抑郁发作的患者。(https://www.daowen.com)

（三）心境稳定剂

心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂或抑郁转相，或导致发作变频的药物包括碳酸锂及抗癫痫类药物如丙戊酸钠、卡马西平，其他一些抗癫痫药，如拉莫三嗪、加巴喷丁，以及一些抗精神病药，如奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等，也具有一定心境稳定剂作用。老年躁狂发作或双相障碍老年期的反复发作，首选心境稳定剂治疗。

（四）抗焦虑药

抗焦虑药包括5-HT1A受体部分激动剂、抗抑郁药和苯二氮类药物。5-HT1A受体部分激动剂丁螺环酮和坦度螺酮镇静作用轻，但起效相对较慢，需2～4周。常见不良反应有头晕、头痛、恶心、不安等，心、肝、肾功能不全者慎用，禁止与单胺氧化酶抑制剂联用。苯二氮类药物因具有急性抗焦虑作用强、起效快并可作为催眠药而被临床广泛应用，常用的有艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等，但因药物长期使用可引起依赖性，影响认知功能，老年人不宜长期使用，使用时应注意尽可能选用半衰期短的药物。具有抗焦虑作用的抗抑郁药，特别是SSRIs和SNRIs类等，具体见抗抑郁药介绍。