老年社区获得性肺炎的常见病因与临床表现
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（一）老年社区获得性肺炎的常见病因：
老年患者因增龄老化生理功能下降，易感因素增多易患CAP，其中主要的原因包括：
（1）年龄：CAP的患病风险随着年龄的增长而增加。
（2）慢性共存病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是CAP住院风险最高的共病。与CAP发病率增加有关的其他合并症包括其他慢性肺病（如支气管扩张、哮喘）、慢性心脏病（特别是充血性心力衰竭）、脑血管病、糖尿病、营养不良和免疫缺陷等。
（3）吸入因素：吸入性肺炎占CAP患者的5%～15%。且发病率随年龄增长而增加，是高龄患者第二常见的CAP病因。在一项涉及老年肺炎患者和健康老年人的病例对照研究中发现，口咽部吞咽困难会增加患肺炎的风险（并存在于近92%的肺炎患者中）。老化性吞咽功能障碍常引起误吸，致口腔或胃内容物进入肺，没有有效咳嗽反射的患者更易发生。
（4）可纠正因素：吸烟、酗酒（＞80g/d）和阿片类药物使用是CAP的主要可改变的行为危险因素。
（5）其他因素：肌少症患者肺炎发病率高于非肌少症患者（增加死亡和医院感染风险）。最近对观察性研究的系统回顾表明，营养不良、功能状态差、既往CAP、口腔卫生不良、免疫抑制治疗、口服皮质醇类激素和胃酸抑制性药物、抗精神病药物、抗胆碱能药物是CAP的明确危险因素。
（6）复发因素：我国一项研究表明，COPD、糖尿病和既往呼吸衰竭史是老年人反复发生CAP的独立危险因素。了解CAP风险增加的基本机制，对危险因素进行监测及早期干预治疗，在老年人中改进预防方法和治疗很重要。
（二）老年社区获得性肺炎的临床表现
老年社区获得性肺炎患者常表现为发热、咳嗽、咳痰等；部分患者也会有精神萎靡、乏力、呕吐，还会发生精神异常或者意识障碍、食欲不振、呼吸障碍等。高龄者常有典型的老年病五联征（尿失禁、精神恍惚、跌倒、不想活动、丧失生活能力等）之一或多项表现。由于老年人呼吸道黏膜萎缩和上皮纤毛系统功能下降，呼吸道防御功能减低，极易发生呼吸道感染。老年CAP患者局部全身免疫应答与症状严重程度直接相关。超过一半的老年人可能没有典型肺部感染的表现，如咳嗽、咳痰、发热、白细胞明显升高等；非呼吸道症状的恶化，如：精神状态的改变、功能状态的下降、厌食或腹痛等胃肠道症状和合并症，反而可能是较先出现的症状，也可能是出现的唯一症状。呼吸急促、呼吸频率增快、肺部湿啰音的出现是老年CAP患者中较为敏感的体征。
（三）老年社区获得性肺炎的并发症
社区获得性肺炎是常见的一种疾病，对于老年人来说，由于大都患有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中等，对其治疗相对比较困难。此外，由于老年患者免疫力低下，可能会发生炎症反应不足，白细胞增多通常不明显。与年轻患者相比，老年CAP中重症CAP占有较大比例，并随年龄增加，比例明显上升，老年CAP不仅呼吸衰竭多见，也常出现多器官功能障碍等严重并发症（如意识障碍、谵妄、心力衰竭、心律失常、上消化道应激性病变、肾损害、代谢紊乱及休克），水电解质紊乱更是常见。脓毒症、住院并发症的发展和死亡在老年患者中所占的比率一直居高不下。