老年社区获得性肺炎的检查、诊断与治疗
（一）老年社区获得性肺炎的检查
（1）准确的病原学检测：这是诊断肺炎和合理选择治疗方案的基础，应尽量在使用抗感染药物之前进行检查。疑似CAP的门诊患者，留置痰标本行革兰染色、抗酸杆菌染色和培养，并联合尿抗原检测，可能是最有助于快速诊断CAP的方法。多重聚合酶链式反应（PCR）可用于检测肺炎衣原体、肺炎支原体及14种呼吸道病毒病原体。吸入相关的老年CAP患者送检标本时，应常规行厌氧菌培养。(https://www.daowen.com)
（2）生物标记物检查：这可协助诊断和减少抗菌药物的使用时间。许多生物标记物如白细胞计数、白蛋白、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和可溶性髓系细胞表达触发受体-1（sTREM-1），在老年CAP早期诊断和预后方面起到关键作用。多种生物标记物的组合可能更有意义，但需要进一步的临床评估。
（二）老年社区获得性肺炎的诊断
老年社区获得性肺炎的诊断一直以来依靠临床，结合急性呼吸道感染的表现、血炎症指标和胸片上新出现的影像表现。但对于老年CAP患者不典型的临床表现，再加上炎症反应不足及约30%病例胸片结果不明确，其诊断更具挑战。若条件允许，应对疑似肺炎患者进一步行肺CT等检查。
（三）老年社区获得性肺炎的治疗
（1）治疗原则：社区获得性肺炎的指南和评判标准随真实世界的变化不断进行完善调整。老年CAP患者治疗过程中，要加强动态评估，根据病情严重程度、肝肾功能、既往用药、药敏史、并发症以及所在地区病原学情况进行综合评估后，具体制定个体化诊疗方案及具体措施用药方案的调整，尽早启用安全合理抗感染治疗。
（2）治疗措施
①门诊患者治疗：在治疗48～72h后没有反应，应再次接受评估，在保持不发热状态至少48h，并且临床情况稳定后，才能停止治疗。多数患者应接受5天治疗。
②住院患者治疗：血流动力学稳定、临床情况有改善，并且能够口服药物时，应从静脉给药转为口服给药。总疗程一般为5～7天，某些情况可能需要更长疗程。老年患者治疗7～12周后行胸片/胸部CT检查，特别是男性和吸烟者。
③老年CAP患者治疗期间要控制体温，对咳痰比较困难的患者，积极给予化痰药物治疗，协助患者排痰，及时翻身、拍背护理，注意患者液体摄入量，进一步稀释痰液；若患者出现痰液影响呼吸功能，可考虑给予吸痰处理。如患者出现呼吸困难，可考虑吸氧，必要时应用辅助机械通气。持续监测心功能不全等其他原因引起的胸闷、呼吸困难症状，在用药时要对各类疾病进行综合考虑，及时处理，避免出现心衰加重的情况。
④有其他合并症的老年CAP患者处理：对其基础病给予相应的处理，如患者有糖尿病在静脉补液时，应尽量避免使用5%葡萄糖溶液，如出现血糖过高情况，及时给予降血糖治疗，定时监测血糖，避免出现治疗后低血糖的发生；如患者既往有冠心病、心功能不全，患者治疗时要注意补液的总量及补液速度的控制，避免造成心衰的发作。
（3）老年CAP患者治疗特别注意
①评估老年CAP的抗感染治疗时，应考虑共病和多重药物应用，根据年龄及肝肾功能，选择药物种类，调整药物剂量和给药间隔。如肝功能受损时，应用多种经肝脏代谢的抗菌药物，会增加不良反应；肾功能下降时，部分药物需调整剂量，减少肾脏负担。老年CAP患者治疗过程中，患者可接受呼吸科医师、老年科医师和临床药师等多学科联合诊疗，提高和改善患者治疗疗效。
②由于老年患者的特殊性，抵抗功能低下，加上大多患者多病共存、并发症多，可能因初始经验性抗生素治疗方案不敏感或剂量不足，老年患者更易出现病情加重，预后不良，因此危重老年患者住院后，在加强痰培养等方面检查的同时，建议应接受广谱联合抗菌治疗，待痰培养结果，可根据具体的病原菌选择药物敏感的抗生素进行下一步治疗。