老年CKD的治疗原则

三、老年CKD的治疗原则

（一）治疗肾衰竭的可逆性病因

除了初始肾病加重以外，近期出现肾功能下降的CKD患者可能也具有潜在可逆性病程，如能发现并予以纠正可使肾功能恢复。肾衰竭的可逆性病因如下：

（1）低血容量和心排量下降引起肾脏灌注下降。

（2）肾毒性药物的使用。

（3）尿路梗阻。

（4）血压控制不佳。

（二）预防或延缓老年肾病进展

1.基础病因治疗

CKD的原发病因治疗可延缓其进展速度，主要包括各类老年常见肾病病因，如糖尿病肾病、血管炎肾损伤、多发性骨髓瘤肾病等等。控制基础疾病同样可以延缓其进展，包括降压、降脂、纠酸等对症治疗。

2.CKD蛋白尿的治疗(https://www.daowen.com)

目前CKD蛋白尿的治疗主要采用ACEI/ARB和SGLT2抑制剂，以缓解肾小球高滤过状态，是独立于病因治疗的一种延缓肾病的措施。

3.感染与疫苗接种

老年CKD患者发生感染的风险明显升高，同样也是促进CKD进展的重要因素。应注意采取预防措施，避免感染，例如接种流行性感冒疫苗和肺炎球菌疫苗。2020年的全球新冠肺炎大流行中，老年CKD发病率明显高于青壮年CKD患者，预后更差。建议传染病流行期间，如无禁忌，老年CKD患者应及时接种相关疫苗。

4.改变不良生活习惯

肾脏保护的其他策略改变不良生活习惯，包括饮食、戒烟和戒酒等。

（三）治疗肾衰竭的并发症

肾衰竭并发症包括容量过负荷、高钾血症、代谢性酸中毒和矿物质/骨代谢紊乱、贫血和心脑血管事件等。

（四）准备和启动肾脏替代治疗

在老年CKD晚期，为了能够及时判断肾替代治疗指征，需要增加随访和检查的频率。