老年CKD的临床表现

二、老年CKD的临床表现

老年CKD患者不同于青壮年CKD患者病因单一，症状典型，由于老年患者多病共存，起病缓慢，病症不典型或重叠，需要全面系统评估肾内和肾外症状：

（一）血尿和/或蛋白尿

尿液分析检出血尿和/或蛋白尿时，应怀疑肾小球疾病。当存在红细胞管型或≥3种异形红细胞且占75%以上，可诊断肾小球性血尿。

（二）肾功能不全

无其他诱因的情况下，随着病程发展，老年CKD患者可出现GFR缓慢性下降。A on C反复发作或AKI未恢复可导致肾功能进行性恶化。

（三）高血压

若既往血压正常者出现急性高血压，或既往高血压控制良好的患者出现高血压急性恶化，则应考虑有无肾小球疾病，尤其是还存在血尿、水肿等其他表现时。

（四）水肿

血尿或蛋白尿患者出现外周和/或眶周水肿可能是肾小球疾病所致水钠潴留的体征。

（五）高凝状态(https://www.daowen.com)

某些肾小球疾病可能会导致高凝状态，尤其是膜性肾病，其次是其他原因的肾病综合征。因此，老年患者要注意深静脉血栓和肺栓塞等血栓栓塞事件。

（六）系统性表现

肾小球疾病可主要局限于肾脏，也可与感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤及药物反应等系统性病症有关。

（七）老年CKD的评估

对于老年CKD患者的评估，应进行尿液检测以评估白蛋白水平，并进行血液检测肌酐水平以估算GFR值。检测白蛋白尿的首选方法为测定随机尿液样本中的白蛋白/肌酐比。

1.肾损伤

在大多数老年患者中，存在下列临床标志物之一可确定肾损伤：①白蛋白尿；②尿沉渣镜检异常；③影像学异常；④肾活检病理学异常；

2.GFR下降

GFR是最能反映整体肾功能的指标，GFR下降是进展性肾脏病的标志。