短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指某种因素致局灶性脑缺血，导致相应供血区突发短暂的神经功能障碍。症状持续数分钟，常在30分钟内完全恢复，可反复发作。传统TIA定义时限为24h内恢复，随着影像学的发展，该定义受到质疑。研究表明，TIA症状持续时间＞1 h在弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）上可有不可逆的缺血表现。目前区分TIA和脑梗死不应依据症状持续时间，而是有无急性梗死证据。TIA是公认的脑梗死独立危险因素。
（一）临床表现
TIA好发中老年，男多于女，患者多有脑血管病危险因素。起病突然，迅速出现局灶性神经功能缺失症状及体征，数分钟达高峰，持续数分钟或数十分钟完全缓解，不遗留后遗症。症状可反复发作。血流动力学型TIA的表现较为刻板，系同一个血管供血区发生缺血，每次TIA的发病形式基本一致。微栓塞型TIA的表现多样，与每次发作时栓子大小、栓塞部位、侧支循环代偿状态等因素有关。
（1）颈内动脉系统TIA：主要表现为视网膜或大脑半球缺血所致的神经缺损症状。对侧运动感觉障碍、同侧视觉受累，可单独、相继或同时累及。最常见症状为对侧发作性单瘫或偏瘫，其他症状有肢体或面部麻木、口齿不清、失语、单眼黑矇。颈动脉系统TIA的特征性表现有：①眼动脉交叉瘫，病变侧单眼一过性黑矇、对侧偏瘫及感觉障碍。②一过性言语表达或理解困难（运动性、感觉性失语）。
（2）椎-基底动脉系统TIA：主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶缺血所致的神经缺损症状。常见症状有单侧或双侧肢体无力和麻木、眩晕、平衡障碍、复视、构音障碍等。椎-基底动脉系统TIA特征性症状有：①跌倒发作，下肢突然失去张力而跌倒，无意识障碍，很快站立（网状结构缺血）。②发作性双眼黑曚，系双侧大脑后动脉缺血致皮质盲。③面部肢体交叉性瘫或交叉性感觉障碍。短暂性全面性遗忘症（transient global amnesia，TGA），表现为短时记忆力丧失伴定向力障碍，患者有自知力，曾被认为是椎-基底动脉系统TIA。目前认为其发病机制尚不清楚，并非都为血管性因素。
（二）诊断与评估
TIA诊断与评估包括：①是否TIA？是颈动脉系统TIA还是椎-基底动脉系统TIA？②进一步评估TIA潜在的病因、发病机制。(https://www.daowen.com)
因就诊时症状多已缓解，TIA诊断主要是依靠详细病史。中老年患者，常有血管危险因素，急性起病，临床症状符合颈动脉系统或椎-基底动脉系统及其分支缺血的表现，持续数分钟恢复，可反复发作。头颅CT或MRI正常或未显示责任病灶。结合必要的辅助检查排除其他疾病（低血糖发作、良性位置性眩晕发作、晕厥、偏头痛、部分性癫痫、脱髓鞘疾病等）以及其他脑血管病后作出诊断。
诊断TIA后，应对TIA的病因、发病机制进行评估，如监测血压、完善颅内外的血管评估、心脏方面检查、血生化以及凝血指标等，了解或明确患者是否存在血流动力学异常、微栓塞、血液成分异常等，以利有针对性的预防治疗。
（三）处理
TIA是脑梗死的高危因素，应给予足够重视。积极筛查病因及危险因素，完善血管评估，予以相应治疗。注意遵循个体化原则。
（1）所有TIA疑诊病例均应被视为具有潜在发生卒中的高风险，应在首发症状24 h内尽早转诊至脑卒中单元专科进行病情评估和后续诊疗。
（2）排除禁忌证后，TIA疑诊病例均应立即予以阿司匹林300 mg/d口服。一旦TIA诊断成立，继续单联或双联抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷），对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板药物。同时尽早给予规范的二级预防措施。若症状性颈动脉狭窄达到50%～99%，评估后予以手术或介入治疗。