老年高血压急症

一、老年高血压急症

（一）老年高血压急症的特点

（1）高血压急症定义：高血压急症是一组以急性血压升高（＞180/120 mm Hg），伴有靶器官损伤，或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。若收缩压（SBP）≥220mm Hg和（或）舒张压（DBP）≥140mm Hg，则无论有无症状都应视为高血压急症。此标准同样适用于老年患者。

据统计，高血压急症患者的急性期死亡率达到6．9%，发病后90天病死率和再住院率达11%，部分严重的高血压急症患者12个月内的病死率达50%。

（2）临床表现：老年高血压急症的临床表现可以是短时间内出现血压急剧升高，同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、胸痛、恶心呕吐、呼吸困难和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现。同时，老年患者因为高龄衰弱、痴呆、认知功能减退，合并症多，常常出现非靶器官损害症状混杂，或者症状表述不清等情况，导致临床判断难度增大。

高血压急症本身具有高死亡率和高致残率的特点，对于器官储备功能差、衰弱、共病及多重用药状况的老年患者来说，更容易出现多个靶器官功能受损，尤其是脑、心、肾脏，更易成为严重威胁生命健康的急症。

（二）老年患者高血压急症的处理原则

（1）一般处理：立即给予生命体征监测，短时间内、有侧重地了解病史，第一时间完成实验室和影像学检查。(https://www.daowen.com)

（2）评估病情严重程度：首先评估影响短期预后的脏器受损表现，如肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等；其次了解血压急性升高的程度，评估对脏器损害存在的风险；再者判断急性血压升高的速度和持续时间。

（3）降压原则：高血压急症早期治疗原则是减少过高血压对靶器官的持续损伤，但同时要避免降压过快导致脏器灌注不足，排除此次血压升高的诱因。用药方式上均应采用起效快、可控性强的静脉药物，力求快速而平稳地降压，最终达到目标血压，这是急诊救治此类患者的关键。

（4）老年高血压急症的安全降压步骤：降压治疗对于老年患者减少心血管疾病的发病和死亡都是有益的。对于老年高血压急症降压治疗第一目标：在30～60min内将血压降至安全水平，除特殊情况外（脑卒中、主动脉夹层），建议第1～2小时内使平均动脉压迅速下降但不超过25%。降压治疗第二目标：在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药速度，建议在后续的2～6小时内将血压降至160/100mm Hg。降压治疗第三目标：若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在后续的24～48小时逐步使血压降至正常水平。老年患者切忌快速过度降压，以免诱发严重心脑血管意外事件。

（三）老年患者高血压急症的预防

（1）制定个体化降压目标和达标时间：老年患者经常存在多种心血管病危险因素、靶器官损害和心、脑、肾疾病，在血压的管理过程中，除了合理地确定降压目标及血压达标时间外，同时积极控制心血管病危险因素、治疗靶器官损害和并存疾病，如血脂、血糖的控制，抗栓药物的合理使用等等。

（2）倡导老年人健康合理的生活起居方式和习惯：这有助于血压的控制，如限盐、合理膳食、控制总热量摄入、戒烟、限酒、减重、适度运动、缓解精神压力等。

（3）充分发挥专业高血压随访管理团队作用：推进家庭、社区和社会医疗卫生服务支持，加强家庭血压监测，在家庭成员和社区医疗卫生服务人员的配合下，能够更有效、便捷地对老年患者进行血压管理，有助于提高血压达标率，预防高血压急症的发生。