老年急性心力衰竭
心力衰竭（心衰）定义：心衰是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而导致的一组复杂临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和/或体循环淤血、以及组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、活动耐量受限以及液体潴留。心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率都比较高。
在发达国家，80%的心衰住院患者是65岁以上老年人，85岁以上患者占到了24%。在我国，35～74岁成人心衰患病率为0．9%。根据心衰发生的时间、速度，分为慢性心衰和急性心衰。
急性心力衰竭定义：是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，既可以是急性起病，也可以表现为慢性心力衰竭急性失代偿。
（一）老年急性心力衰竭的特点
（1）病因特点：老年患者急性心衰的最主要病因是冠心病和高血压。在老年急性心衰患者中，女性发病比例（60%）要高于男性，合并肥胖以及糖尿病的患者比例则低于高血压，而且相比青壮年患者，房颤患者比例更高。
（2）临床表现不典型：由于衰弱、认知缺陷、日常活动受限以及共病状态等原因，老年患者的心力衰竭临床表现常常缺乏典型性，尤其可能导致劳力性呼吸困难、疲劳和嗜睡等症状出现延迟或复杂化。相对青壮年患者，老年急性心衰患者在肺部啰音、颈静脉充盈、心动过速以及低氧血症等临床表现方面更为常见。感染、肾脏疾病、体液负荷过重和高血压是老年人心力衰竭急性发作或加速恶化的常见重要因素。
（3）老年急性心力衰竭以射血分数正常或略降低型为多：增龄老化致左心房扩大，左心室顺应性下降，老年急性心衰患者的左室射血分数常为正常值或略低于正常值，即所谓射血分数保留的心衰（heart failure with preservedejection fraction，HFp EF），相对于射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFr EF），前者在老年急性心衰患者中占据主要比例（40%～80%）。
（4）生物标志物测定是急性心衰筛选的重要手段：在急诊室，使用利钠肽[B型利钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）或N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-BNP，NTproBNP）]等生物标志物的测定对呼吸困难患者进行急性心衰筛查是必须的，当然针对NTpro BNP水平应注意根据年龄和肾功能进行分层。
（二）老年急性心力衰竭的处理
1.诊疗原则
针对疑诊急性心力衰竭发作的老年患者，应及时启动病情评估，同时严密监测生命体征。用最短的时间完成病史收集，开展必要的检查。迅速识别和排除威胁生命的疾病（急性冠状动脉综合征、高血压急症、心律失常、急性肺栓塞等），并给予及时准确的针对性治疗。
2.处理要点
（1）一般处理：包括调整体位，吸氧，镇静等。
（2）容量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度，及输液总量。(https://www.daowen.com)
（3）药物治疗：
①利尿剂：有液体潴留证据的急性心衰患者均应使用利尿剂。首选静脉注射襻利尿剂，如呋噻米和托拉塞米，应及早应用。有低灌注表现的患者应在纠正后再使用利尿剂。
②血管扩张药：如硝酸酯类药物、硝普钠、重组人利钠肽和乌拉地尔。收缩压是评估患者是否适宜应用此类药物的重要指标，尤其适用于伴有高血压的急性心衰患者。
③正性肌力药物：如多巴酚丁胺和多巴胺，磷酸二酯酶抑制剂，左西孟旦等适用于低血压（收缩压＜90 mm Hg）和（或）组织器官低灌注的患者，可增加心输出量，升高血压，缓解组织低灌注，维持重要脏器的功能。
④血管收缩药：如去甲肾上腺素、肾上腺素，对外周动脉有显著缩血管作用，适用于应用正性肌力药物后仍出现心源性休克或合并明显低血压状态的患者。
⑤洋地黄类药物：如西地兰，地高辛，主要适应症是房颤伴快速心室率的急性心衰患者。老年患者应严密监测药物浓度。
⑥抗凝治疗：如低分子肝素，华法林和新型口服抗凝药物（利伐沙班等），用于深静脉血栓和肺栓塞发生风险较高且无抗凝治疗禁忌证的患者。
（4）非药物治疗：如主动脉内球囊反搏（intra-aortic ballon pump，IABP）、无创呼吸机辅助通气，气道插管和人工机械通气以及床旁超滤治疗。针对高龄老年人面临的预期寿命缩短、手术风险增加等问题，选择此类非药物治疗更需严格掌握适应证，术前与家属进行充分的沟通，仔细评估风险收益比。
（5）姑息治疗：当确定老年心衰患者出现反复积极治疗无效时，经患者家属和医护团队共同评估病情后，可以考虑采取姑息治疗。姑息治疗并非放弃治疗，而是尽可能长时间地为患者提供最高质量的生活。如果风险大于益处，则限制不必要的治疗和干预。
（三）老年患者急性心力衰竭的预防
（1）有效控制病因和诱因：老年急性心衰的预防首先要从危险因素着手，尤其是针对高血压、糖尿病、冠心病等重要合并症加以严格规范地管理。
（2）倡导老年人健康的生活习惯：如保持正常体重、不吸烟、定期锻炼、健康合理饮食等。
（3）充分发挥专业心衰随访管理团队作用：针对老年心衰患者，要配备专业的心衰随访管理团队，给予专业、规范、合理的诊治和长期随访管理，降低心衰患者的死亡率，减少住院次数，改善生活质量。积极治疗老年心衰患者的基础疾病和合并症，以防止急性心衰发作和慢性心衰加剧恶化。