老年心律失常急症
（一）老年快速性心律失常急症
常见的快速性心律失常包括快速性室上性心律失常，如频发的房性早搏、房速、房扑、阵发性室上性心动过速和房颤；快速性室性心动过速，如频发的室性早搏和室速。
频发的房早和室早可在部分老年人引起明显的心悸症状和焦虑因而至急诊。房早和室早通常不引起明显的血流动力学变化。但对频发的或出现在前一个心动周期“易损期”的室早要提高警惕，避免出现室颤。评价心功能和排除心肌缺血是急诊处理早搏患者的关键，同时应注意酸碱平衡和电解质以及血氧含量。在排除上述异常后，可转至门诊行24小时心电图等检查。而对于低氧、电解质紊乱、心功能不全或存在缺血可能的患者应留观并给予相应的处理措施。
阵发性室上性心动过速是由于存在房室结内或房室之间的“快慢径”电传导通路所引起的折返性快速性心律失常，心电图具有特征性的表现，但需要注意与房扑2∶1传导进行鉴别。患者多从年轻起就有类似“突发突止”的心悸经历，但也有老年患者首次发作。老年患者由于基础心脏功能下降，心率较快或持续时间较长的阵发性室上性心动过速可引起血流动力学异常。对于无法自行复律者，通常首选腺苷进行药物复律，在没有腺苷情况下也可使用普罗帕酮。但在老年患者，使用这些药物前应当充分评估患者的整体状况，如是否存在哮喘和严重肺部疾病，是否存在心肌缺血和显著心功能不全。对于药物有禁忌证者可以考虑经食道超速起搏终止室上速发作。此外，部分老年患者存在窦房结功能不全或心脏电传导阻滞，要尤其小心转律后出现长时间窦性停搏。血流动力学不稳定的阵发性室上速需要电复律。经导管消融是治疗阵发性室上速的首选方案，在老年患者中亦安全有效。
伴有快心室率的房扑和房颤是急诊最常见的快速性心律失常。老年患者心功能下降，舒张功能减退，即使不存在收缩功能异常，房扑和房颤的发作也可能导致患者出现临床心衰体征。而本身有心脏结构或收缩功能障碍的患者则更容易出现房扑和房颤。对于房扑和持续性房颤患者，急诊治疗的重点是改善心脏功能和减缓心室率。对于阵发性房颤的患者，则可以考虑积极复律。但需要注意，房颤超过24小时，需要先进行3周的标准抗凝再进行复律，否则有导致脑卒中的风险。经导管射频消融是治疗房扑的有效方法。对于房颤，预防脑卒中的发生是治疗中的重点，当前指南推荐使用CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分表分别评估患者脑梗和出血的风险，并尽早选择抗凝药物或经皮左心耳封堵预防卒中，老年患者经导管房颤消融复律的总体有效性还有待观察。
快速室速常见于有基础心脏疾病的患者，在急性心肌梗死患者中也常出现短阵室速并可能演化为室颤。对于因室速赴急诊的老年患者，因迅速评价心脏功能，心肌缺血和损伤指标以及电解质，并严密监护。
（二）老年缓慢性心律失常急症(https://www.daowen.com)
（1）缓慢性心律失常类型：缓慢性心律失常主要见于病态窦房结综合征和各种类型的房室传导阻滞。患者可因为黑曚、晕厥、气促、血压明显升高等原因前往急诊。缓慢性心律失常也可以继发于急性心肌梗死尤其是优势右冠的闭塞，部分肾功能不全患者的高钾血症也可表现为心率缓慢。在老年患者，由于使用β受体阻滞剂、抗心律失常药物以及地高辛药物引起的心律缓慢也较为常见。
（2）诊疗要点：心电图是诊断缓慢性心律失常的最重要工具，同时应仔细评估患者的心功能、心肌缺血指标和电解质。使用阿托品可提高窦房结冲动，使用异丙肾上腺素可以改善房室结传导。但在急性心肌梗死患者，目前的药物说明书为禁忌证。高钾血症伴缓慢心律失常患者必要时需要紧急血透治疗。应仔细评估患者所有的用药，寻找可能导致缓慢心律的药物。
起搏器是治疗缓慢性心律失常最有效的手段。如患者存在可逆因素，可植入临时起搏器，紧急情况下可在床边完成。确诊的病窦综合征和房室传导阻滞引起的缓慢性心律失常需要植入永久起搏器治疗。
（三）老年心律失常急症的预防
对于存在房颤房扑等快速性心律失常的患者，应着重改善基础心脏功能，避免容量负荷过重等因素诱发快速心律。抗心律失常药物有助于维持窦性心律或控制心室率，但需要注意对心功能不全或心肌缺血患者的用药禁忌证，同时避免诱发缓慢性心律失常。在谨慎评估基础上，对于合适患者可选择导管消融技术。
对于有结构性心脏病、既往心肌梗死以及其他显著心功能不全的患者，应评估是否有频发的室性心律失常，并采取相应药物或介入治疗措施。