二、急腹症概述
（一）急性腹痛机制
腹痛分三类：内脏痛（visceral pain）、躯体痛（somatic pain）和牵涉痛（referred pain）。
（1）内脏痛由交感神经传入，脊髓神经基本不参与。疼痛特点：深部的钝痛、灼痛；疼痛部位不确定，往往比较广泛或近腹中线；不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏；常伴有恶心、呕吐、出汗等。
（2）躯体痛仅有体神经或脊髓神经传导，无内脏神经参与。来自腹膜壁层、肠系膜根部等处的疼痛信息通过体神经传到相应皮肤节段的脊髓根，疼痛就反映到该脊节所支配的皮肤区。疼痛特点：具有脊髓节段性分布特点，定位准确；疼痛剧烈而持久；腹式呼吸受限；可有局部腹部压痛、反跳痛和肌紧张。
（3）牵涉痛是腹部器官疾患引起远隔部位疼痛的现象，是因为病变器官与牵涉痛部位具有同一脊髓节段神经分布。疼痛特点：多为锐痛、程度较剧烈；疼痛部位明确；局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。
外科急腹症的腹痛常有多种疼痛机制共同参与，腹痛类型随疾病发展而变化，需仔细观察予以甄别。
（二）急腹症常见病因与分类
许多甚至不是外科的或腹腔内的疾病都可导致腹痛，尽早明确病因至关重要。急腹症病因有外科性和非外科性病因之分。
1.外科性病因
可分为炎症感染性、脏器穿孔性、出血性、梗阻性和腹腔血管性疾病（见表19-3-1）(https://www.daowen.com)
表19-3-1 外科性急腹症病因与分类
2.非外科性病因
可分为内分泌和代谢性疾病、出血性疾病、毒物或药物、变态反应及结缔组织病和神经源性与神经官能性等。内分泌和代谢性病因包括尿毒症、糖尿病危象、艾迪生病危象、急性间歇性卟啉症、急性高脂蛋白血症和遗传性地中海热。出血性疾病包括镰状细胞危象、急性白血病和其他血液恶病质。毒物和药物病因有铅中毒、其他金属中毒、毒药麻药戒断和黑寡妇蜘蛛中毒。变态反应及结缔组织病病因有腹型过敏性紫癜、腹型风湿热和结缔组织疾病。神经源性与神经官能性病因有腹型癫痫、癔症性腹痛等。
（三）老年外科急腹症的常见病因
（1）炎症感染性疾病：其最常见病因是急性化脓性/坏疽性胆囊炎、急性化脓性/坏疽性阑尾炎、急性梗阻性化脓性胆管炎，急性胰腺炎和急性憩室炎也较为多见。
（2）脏器穿孔疾病：胃十二指肠溃疡合并穿孔是最常见的穿孔性病因，其次是胃肠肿瘤或异物造成胃肠穿孔。
（3）梗阻性疾病：肠粘连、嵌顿性疝是小肠梗阻的常见原因，肿瘤是结直肠梗阻最常见的病因，肠扭转、急性结肠憩室炎甚至粪石造成结肠梗阻在老年急腹症中也不少见。
（4）血管性疾病：血管性疾病造成肠血供障碍在老年急腹症较多见，常见病因有急性肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等，可发生于肠系膜上血管、下血管或腹腔干等。