五、诊断
（一）病史收集
仔细询问腹痛起病时间、性质、诱因、伴随症状和腹痛变化等，注重既往史、手术史、药物史。女性应注意妇科疾病。老年人病情叙述可能不精准或遗漏，接诊医生应耐心询问，结合陪护人员提供的信息，及时整理出可靠的病史。
（二）体格检查
（1）全身情况及生命体征：观察患者神志、意识、面容、皮肤颜色、对答是否切题等，及心率、血压、呼吸、体温、四肢冷暖等，以初步明确患者疾病的轻重缓急。
（2）腹部检查：应严格按视、听、扣、触顺序进行。患者仰卧，两腿自然屈曲，放松腹肌。
视诊：观察腹部外形，舟状腹见于胃十二指肠溃疡穿孔早期；对称性腹胀见于胃肠道梗阻、肠麻痹等；局限性腹部隆起见于腹腔脓肿、肠扭转、嵌顿性疝等。急性腹膜炎时，腹式呼吸减弱或消失。胃型提示幽门梗阻，肠型提示肠梗阻。老年急腹症应检查双侧腹股沟区，避免漏诊腹股沟疝。
叩诊：闻及振水音说明胃内有积液，提示幽门梗阻。肠鸣音次数增多、亢进伴气过水声，多为机械性肠梗阻。肠鸣音减弱或消失，见于麻痹性肠梗阻等。闻及腹部血管杂音提示腹内血管病变。(https://www.daowen.com)
扣诊：腹膜炎症时常有腹部扣痛。叩诊呈鼓音提示胃肠积气，叩诊浊音提示腹腔内有积液，积液大于500m L时移动性浊音阳性。胃肠道穿孔时，肝浊音界减小或消失。
触诊：从不痛处开始，逐步移到痛处，由浅入深、由轻至重。压痛、反跳痛和肌紧张是腹膜炎的重要体征，其轻重及范围可反应腹膜炎的程度。胃肠道穿孔时，腹膜受消化液刺激，腹壁呈板样强直。胰腺位置较深，急性胰腺炎时腹肌紧张常呈轻中度。触及腹块时需注意其部位、大小、质地、边界、活动度及有无触痛等。老年患者对腹痛的反应性比较差，腹膜炎时腹壁肌紧张可不明显，需仔细甄别。
（三）实验室检查
（1）血液检查：消化和泌尿系统等感染时，外周血白细胞计数可升高，重度感染时中性粒细胞核左移。老年人机体反应力降低，炎症感染时白细胞计数可正常，或仅中性粒细胞核左移。红细胞计数、血红蛋白等有助于诊断出血性疾病。肝肾功能、血淀粉酶等测定，有助于急腹症的鉴别诊断。老年患者需查血糖，重症者应测血电解质及动脉血气分析。
（2）尿液、粪便检查：尿检白细胞升高提示泌尿系统感染，血尿提示急性肾炎、泌尿系统结石等。鲜血便提示下消化道出血，柏油样便示上消化道出血，脓血便伴腹痛多为痢疾。
（3）影像学检查：①X线：腹部平片能显示横膈位置，有无膈下游离气体、肠腔扩张和液平，有无孤立扩张肠袢及异常阴影等。②B超：简便无创，对肝胆胰脾肾及妇科等器官可快速完成检查。③CT：能观察腹腔及盆腔脏器病变，有无肠腔扩张、腹腔积液、游离气体、肿块及异常阴影等，CTA可判断腹腔血管病变。CT联合B超是急腹症时最常用的影像学检查。④血管造影：急症行血管造影能发现出血部位，同时能栓塞等治疗。⑤内镜检查：可发现消化道出血的部位、病因、有无梗阻，同时取活检。消化道肿瘤合并梗阻时，可在内镜下放置导管或支架，缓解急性梗阻，待全身状况改善后再手术。
（4）腹腔穿刺：急腹症腹腔有积液时可行腹腔穿刺，抽得物的性质、味道、镜检等能提供诊断依据。抽得不凝血，说明有腹腔内出血；抽出物含胆汁、胃肠内容物、粪汁等，提示有消化道穿孔；抽出液体含尿液，提示有泌尿系统损伤。