七、治疗原则

尽快去除病因，积极抗感染治疗，使炎症感染局限化，脓液或脓性渗出液充分引流，维持重要脏器功能。对需要急症手术的要当机立断，积极评估全身状况，多学科协作，提高围手术期安全。

（一）基础治疗

禁食、胃肠减压，补液，积极抗感染，维持机体水、电解质和酸碱平衡，补充营养和微量元素，维持各重要脏器功能。

（二）手术治疗

外科急腹症患者大多数需要手术治疗。老年急腹症起病隐匿，加重时才发现，就诊时往往病症较重，但症状和体征与疾病轻重不相关，诊治容易延误，更因为老年人机能减退或伴有脏器功能不全，手术风险极大，因顾虑重重常错失最佳手术时机，使得围手术期风险及死亡率增高。当老年外科急腹症诊断明确、或症状体征明显，已有急症手术指征时，应在充分评估围手术期风险和积极基础治疗下，当机立断行手术治疗，减低围手术期风险和死亡率。

（三）微创治疗(https://www.daowen.com)

微创治疗对老年急腹症尤为重要，能降低围手术期风险，提高疗效。

（1）鼻胆管引流：通过内镜行逆行性胰胆管检查，放置鼻胆管引流，对急性梗阻性化脓性胆管炎的老年患者及时胆道引流减压，规避紧急手术风险，降低病死率。

（2）腹腔镜：急性胆囊炎和急性阑尾炎腹腔下行胆囊、阑尾切除已成为常规。但对老年患者应积极评估全身状况，适合者方可选用腹腔镜治疗。胃十二指肠溃疡穿孔者也可在腹腔镜下行穿孔修补＋活检。对诊断不明的老年急腹症，在患者条件允许情况下可腹腔镜探查，明确病因后施行相应手术。

（3）DSA：DSA不仅有诊断价值，同样可以治疗：胃肠出血性疾病时可以栓塞止血，如发现血栓形成者可以及时溶栓治疗，改善血管阻塞性疾病的预后。

（4）B超、CT引导下穿刺引流：精准的穿刺引流，不仅有诊断意义，对于腹腔脓肿、膈下脓肿，尤其是重症胰腺炎可引流出大量含有炎性介质和细胞因子的渗液，改善症状、避免风险、提高疗效。