五、治疗
（一）原发性骨质疏松症的药物治疗存在适应证
具备下列情况之一者，需考虑药物治疗：
（1）确诊骨质疏松症患者（骨密度T≤－2．5），无论是否有过骨折。
（2）骨量低下者（骨密度－2．5＜T＜－1．0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折。
（3）无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：
①已发生过脆性骨折。
②通过脆性骨折风险评估工具评估结果为高风险。
（二）治疗骨质疏松症的三大类药物
1.促进骨重建药物(https://www.daowen.com)
甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）是人体调节钙、磷代谢及骨转换的最为重要的肽类激素之一，其长期慢性作用能使骨吸收增加，导致骨丢失，但将PTH及其类似物短期和间断给药则能促进骨形成。尤其在骨小梁丰富的部位，有效提高骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，可用于治疗骨折高风险的原发性骨质疏松症。采用PTH及其类似物治疗的患者较少出现高钙血症，如有持续高钙血症，应限制钙摄入量；若血钙水平仍较高，可将药物用量减半。
2.抑制骨吸收药物
（1）双膦酸盐类：双膦酸盐类，是焦磷酸盐的类似物，对骨羟磷灰石具有高度亲和力，更容易沉积在骨重建部位，尤其是破骨细胞骨吸收处。双膦酸盐通过以下机制抑制骨吸收：①抑制破骨细胞活性；②诱导破骨细胞凋亡；③作用于破骨细胞前身细胞，减少破骨细胞的生成。另外，双膦酸盐还可通过抑制成骨细胞因子的释放，抑制骨吸收。双膦酸盐类药物总体安全性较好，口服后少数患者可能发生轻度胃肠道反应，有活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用。静脉输注可引起一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药3天后明显缓解。肌酐清除率＜35 m L/min的患者禁忌静脉输注双膦酸盐类药物。长期和大量使用双膦酸盐类药物尚有下颌骨坏死、非典型性骨折等风险。
（2）降钙素类：是一种钙调节激素，生理的骨吸收抑制药，能减少破骨细胞的形成，阻止破骨细胞在骨组织上黏附，抑制破骨细胞的活性、阻止骨丢失。降钙素还能刺激内啡肽的释放，因而尚具有镇痛作用。使用降钙素的少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象。近期提示长期使用降钙素有增加肿瘤的风险，一般使用不宜超过3个月。
（3）选择性雌激素受体调节剂：能选择性地与靶器官上的雌激素受体结合，并呈现雌激素样的激动和抗药的作用。能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。对子宫内膜和乳腺组织无刺激作用、但有增加静脉血栓栓塞性疾病的危险性。
（4）地舒单抗：又称迪诺塞麦（denosumab），是作用于人RANKL通路的单克隆抗体，通过绑定RANKL的受体RANK来抑制RANKL，从而抑制破骨细胞的发育、激活和生存。该类药物的不良反应包括下颌骨坏死，以及停用后有可能增加多发椎体骨折的风险。另外，该类药物可应用于合并肾功能受损的骨质疏松症患者。
3.多重作用类药物
活性维生素D类：适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。活性维生素D的作用强于普通维生素D。老年人因肾脏合成活性维生素D的能力下降，宜使用活性维生素D制剂用于骨质疏松的防治。它包括1α羟维生素D（α-骨化醇）和1，25双羟维生素D（骨化三醇）两种，前者在肝功能正常时才有效，后者不受肝、肾功能的影响。应在医师指导下使用，并定期监测血钙和尿钙水平。