四、诊断依据
1.骨密度测定
骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）所含的骨量。骨密度测量的临床指征很多，女性65岁及以上和男性70岁及以上者、脆性骨折病史患者、存在一个或多个骨质疏松危险因素者，都建议行骨密度测定。目前骨密度的测定方法较多，如双能X线吸收检测法（dual energy X-ray absorptiometry，DXA）、定量计算机断层照相术（quantitative computed tomography，QCT）和定量超声（quantitative ultrasound，QUS）等。不同方法在骨质疏松症的诊断、疗效检测及骨折风险性评估中的作用有所不同。
DXA骨密度测量目前公认的骨质疏松症诊断金标准，其主要测量部位是中轴骨，包括腰椎和股骨近端，若此两种部位测量受限，也可以选择非优势侧桡骨远端1/3测量。骨密度常用T值（T-Score）表示，T值＝（实测值－同种族同性别正常青年人峰值骨密度）/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差。参照世界卫生组织推荐的诊断标准，基于DXA测定结果，对骨密度相应骨质疏松程度进行分类：
表23-1-1 基于DXA测定结果的骨质疏松程度分类
对于儿童、绝经前女性和50岁以下男性，其骨密度水平的判断建议用同种族的Z值表示，Z值＝（骨密度测定值－同种族同性别同龄人骨密度均值）/同种族同性别同龄人骨密度标准差，Z值≤2．0视为低骨量或“低于同年龄段预期范围”。
2.实验室检查(https://www.daowen.com)
（1）常规检查：包括血常规，尿常规，肝、肾功能，血钙、磷和碱性磷酸酶，血清蛋白电泳，钾、钠、氯、肌酐和骨转换标志物等。原发性骨质疏松症患者通常血钙、磷和碱性磷酸酶值处于正常范围，当有骨折时血碱性磷酸酶水平可有轻度升高。
（2）特殊检查：如以上检查发现异常，需要进一步检查，可酌情选择性进行以下检查：如红细胞沉降率、C反应蛋白、性腺激素、血清泌乳素、25-羟维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能、尿游离皮质醇或小剂量地塞米松抑制试验、血气分析、尿本-周蛋白、血尿轻链，甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查。
（3）骨转换标志物（bone turnover marker，BTM）是骨组织本身的代谢（分解与合成）产物，简称骨生化标志物。骨转换标志物分为骨形成标志物和骨吸收标志物，前者反映成骨细胞活性及骨形成状态，后者代表破骨细胞活性及骨吸收-水平。在正常人不同年龄段以及不同疾病状态时，血液循环或尿液中的骨转换标志物水平会发生不同程度的变化代表了全身骨骼代谢的动态状况，这些标志物的测定有助于鉴别原发性和继发性骨质疏松症、判断骨转换类型、预测骨丢失速率、评估骨折风险、选择干预措施，监测药物疗效及依从性等。原发性骨质疏松症患者的骨转换标志物水平往往正常或轻度升高，如果骨转换生化标志物水平明显升高，需排除高转换型继发性骨质疏松症或其他疾病的可能性，如原发性甲状旁腺功能亢进症、畸形性骨炎及某些恶性肿瘤骨转移等。在诸多标志物中，推荐血清Ⅰ型原胶原N-端肽（procollagen type 1 N-terminal peptide，P1NP）和空腹血清Ⅰ型胶原交联C-末端肽（serum cross-liked C-telopeptide of type 1 collagen，S-CTX）分别为反映骨形成和骨吸收敏感性较高的标志物。
表23-1-2 常用骨转换生化标志物
3.影像学检查
X线摄片可观察骨组织的形态结构，是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方法，也是一种将骨质疏松与其他疾病进行鉴别的方法。常用摄片部位包括椎体、髋部、腕部等。只有当骨量下降达30%以上，才可在X线摄片中显现出来，故对早期诊断的意义不大。如果腰痛加重、身高明显缩短时，应该进行椎体X线摄片。