一、老年性湿疹
湿疹是一种由多种内外因素引起的皮肤炎症反应，主要临床特征为瘙痒，皮损呈多样性，急性期渗出明显，慢性期表现为皮肤干燥脱屑，角化，苔藓样变。老年人随着皮肤屏障功能下降及人体免疫功能的失调，湿疹的发病率呈增加趋势。老年性湿疹的临床表现具有其自身特点。
（一）病因
湿疹病因复杂，可能与以下内外因素有关
（1）外部因素：食物（如鱼虾，牛羊肉等），吸入物（如花粉，尘螨等），生活环境（如干燥，炎热等），动物皮毛，各种化学物质（如洗涤剂，化妆品等），药物（钙离子拮抗剂）可以诱发或加重湿疹。
（2）内部因素：皮肤屏障的破坏（如热水洗烫等），血液循环障碍（如小腿静脉曲张等），内分泌及代谢改变（如糖尿病，甲状腺功能异常等），慢性感染灶（如扁桃体炎，脚癣等），神经精神因素，遗传因素等可能与湿疹发生有关。
（二）临床表现与诊断
1.临床表现
湿疹在临床上呈多形改变，根据进程分为三期，①急性湿疹：皮损多形性，常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹，丘疱疹，水疱，境界不清，常因搔抓形成点状糜烂面，渗出明显。②亚急性湿疹：红肿和渗出减少，仍可由丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可由少量鳞屑及轻度浸润。③慢性湿疹：皮损部位皮肤浸润性暗红斑上有丘疹，抓痕及鳞屑，皮肤肥厚，表面粗糙，有不同程度苔藓样变，常伴有色素沉着（图25-2-1）。
图25-2-1 老年性湿疹的临床表现(https://www.daowen.com)
老年性湿疹特点：男性多发，躯干、四肢伸侧和面颈部为好发部位。多表现为慢性湿疹，通常皮肤更干燥、皮损也更加广泛，不同发病部位皮损表现不同：躯干部位多为苔藓样改变，四肢常常出现瘙痒性的丘疹和结节，面颈部多表现为慢性湿疹。此外，老年性湿疹有较高的红皮病发生率。瘙痒也更为剧烈，但特应性的特质不明显（如哮喘，过敏性鼻炎，环境和食物过敏）。同普通湿疹比较，外周血嗜酸性粒细胞水平、血清总IgE水平和特异性IgE水平在老年性湿疹患者中无明显增高。
2.诊断
根据患者年龄、病史和皮损形态进行诊断。发生于老年患者，病程不规则，皮损反复，瘙痒明显，急性期有渗出倾向，慢性期苔藓样变等特征，该病一般不难诊断。
（三）预防与治疗
老年性湿疹是慢性复发性疾病，治疗目的是缓解或消除临床症状，消除诱发加重因素，减少和预防复发，提高患者生活质量。临床防治包括以下几个原则：
（1）健康生活方式：避免诱发和加重因素，避免搔抓和过度清洗；保持生活环境清洁；减少吸入性变应原摄入，避免食物性过敏原的摄入。衣物以棉质为宜，宽松，凉爽；发病期间避免食用辛辣食物及饮酒；
（2）皮肤屏障的修复：洗浴后使用润肤剂。根据不同的皮肤类型和皮损表现选择合适的润肤剂。霜剂较油腻，乳液较清爽，春夏天用乳液，秋冬天用霜剂。润肤剂足量使用，至少一周250g。与糖皮质激素联用时主张在糖皮质激素前使用润肤剂；
（3）外用药物治疗：根据疾病严重程度及年龄选择药物。局部使用糖皮质激素是老年性湿疹的一线治疗药物。轻度皮损建议选择弱效糖皮质激素；中度皮损建议选择中效糖皮质激素；重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素。钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司，吡美莫司）也有较好效果。封包疗法对顽固，肥厚性皮损有一定治疗效果。外用药物治疗时需要注意强度，剂量，疗程足够；
（4）物理治疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）和UVA1可以用于老年性湿疹的辅助治疗；
（5）系统药物治疗：当瘙痒严重且影响睡眠时，可以给予抗组胺药物口服。有继发感染患者加用抗感染药物。外用药物和物理治疗无效的患者，可选用糖皮质激素、甲氨蝶呤等免疫抑制剂。