老年常见皮肤良恶性肿瘤
皮肤肿瘤是皮肤细胞增生性疾病，发生于皮内或皮下，好发于老年人群，临床上分为良性和恶性肿瘤。2012年上海某社区的流行病调查显示，60岁及以上人群的皮肤良性肿瘤（脂溢性角化病、色素痣）患病率是100%，皮肤恶性肿瘤的患病率接近4%。
（一）病因
皮肤肿瘤在老年人群中高发的主要原因包括以下几点。
（1）长期日晒：紫外线是皮肤肿瘤的主要致病因素。因许多老年皮肤肿瘤好发于头面部等曝光部位，认为发病率和紫外线累积剂量有关；
（2）基因突变增加和修复能力减弱：老年人皮肤细胞基因突变较为常见，p53基因异常与皮肤鳞状细胞癌发生相关，PTCH基因突变与基底细胞癌的发病相关。同时抑癌基因的功能缺失使老年人群的皮肤细胞基因修复能力较弱；
（3）免疫监视功能减弱。老年人免疫功能减退，在皮肤出现肿瘤细胞后无法有效识别并清除。
（二）临床表现
（1）脂溢性角化症（SK）：又称为老年斑、老年疣，是最为常见的良性皮肤肿瘤。SK是角质形成细胞良性增生所致，好发于头面部、背部及手背等曝光部位。早期常为淡褐色斑疹或扁平丘疹，表面光滑或略呈乳头瘤状。随发病时间，数目不断增多，且呈乳头瘤样增厚，表面有油腻性的痂，痂容易刮除。很少恶变。
（2）色素痣：是由痣细胞组成的良性肿瘤。本病常见，随年龄增长发病率增加，老年人更加多见。皮疹一般为直径＜6mm的斑疹、丘疹、结节，疣状或乳头状，多为圆形，常对称分布，界限清楚，边缘规则。痣中可有短而粗的黑毛。日晒与色素痣的发病有关。色素痣可以分为交界痣、皮内痣和混合痣。当痣的直径＞6mm、形状不对称、颜色多样、边界不清晰、短期内突然增大或瘙痒、破溃时，应注意恶变的可能性。
（3）老年性血管瘤：又称为樱桃状血管瘤。通常青壮年期即可开始出现，随年龄增长增多，以躯干部为主。皮疹多呈卵圆形，芝麻至绿豆大小，深红色丘疹，质软，高出皮面，呈半球状。较大的皮疹容易被抓破出血。很少恶变。
（4）日光性角化病：最常见的皮肤癌前病变，多见于中老年人。主要发生于头面部曝光部位。皮损为褐色角化性斑片，表面覆以不易剥离的鳞屑（见图25-2-3）。病程慢性。若皮损迅速扩大呈疣状或结节状，甚至破溃，则提示有恶化成鳞癌的可能。皮损部位通常有明显的日光损伤，表现为干燥、皱缩、萎缩和毛细血管扩张。无自觉症状或轻痒。不经治疗有10%～20%患者皮损可发展为鳞状细胞癌。
图25-2-3 日光性角化病的临床表现
（5）基底细胞癌（BCC）：最常见的皮肤恶性肿瘤。多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等曝光部位处。皮损初期是正常肤色到暗褐色浸润的小结节，较典型者为蜡样、半透明状结节，有高起卷曲的边缘。皮损扩展增大时中央可以破溃、结痂、坏死，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织。根据组织病理和临床表现可分为结节型、表浅型、色素型和硬斑型。很少发生转移。(https://www.daowen.com)
（6）皮肤鳞状细胞癌（SCC）：简称皮肤鳞癌，是发生于表皮或附属器细胞的一种恶性肿瘤。SCC好发于头、面等曝光部位处，与累积性日光暴露和紫外线过度暴露有关。也可继发于离子射线、砷等化学物质的累积，人乳头瘤病毒感染，吸烟，疣状表皮发育不良，长期的盘状红斑狼疮及汗孔角化等疾病长期演变后。SCC常发生侵袭和转移，危及生命。早期SCC可以表现为较小的丘疹、结节或斑片，其后逐渐变大、隆起，成为斑块，最后可形成巨大的疣状损害。侵袭性鳞状细胞癌经常发生溃疡，溃疡易造成继发感染同时伴异味产生。
（三）预防与治疗
1.皮肤肿瘤的预防包括
（1）防晒：避免头面部等曝光部位长时间的暴晒；
（2）戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯；
（3）积极治疗外阴、生殖器和甲周部位的人乳头瘤病毒感染；
（4）高危人群包括户外工作者、经常接触化学品者，经常暴露于电离辐射者，皮肤特别白皙者，有皮肤肿瘤家族史者、长期盘状红斑狼疮患者和有慢性不愈合伤口患者、长期使用免疫抑制剂和免疫缺陷患者。高危人群应定期皮肤科就诊，可以使用皮肤镜、皮肤CT等影像学方法对可疑皮疹进行筛查。
2.皮肤肿瘤的治疗方法包括
（1）二氧化碳激光和冷冻治疗：适合皮肤良性肿瘤的治疗；
（2）标准切除手术：适合于大部分良恶性皮肤肿瘤的根治；
（3）莫式显微外科手术：适合于恶性皮肤肿瘤，尤其是边界不清晰的恶性肿瘤的治疗；
（4）光动力治疗：适合日光性角化病和较为浅表的基底细胞癌的治疗；
（5）外用药物治疗：如5-FU和咪喹莫特软膏，适用于较为表浅的小皮肤肿瘤治疗。