老年皮肤瘙痒症
瘙痒症是一种只有皮肤瘙痒而无原发性皮损为特征的疾病，瘙痒会出现在不同部位，患者也会感到不同程度的瘙痒。老年皮肤瘙痒症可定义为老年人个体来源不明的慢性瘙痒症或无原发性皮疹的老年人特发性瘙痒。
（一）病因
老年皮肤瘙痒症目前确切病因尚不明确，与多种因素相关。
（1）生理因素：随着年龄增加，老年人激素水平逐渐下降，汗腺、皮脂腺的分泌功能都逐渐减退，皮肤中含水量减少，皮肤萎缩且比较干燥，容易发生瘙痒。
（2）环境因素：秋冬季气候相对比较干燥，老年人皮肤容易变得粗糙、干燥，且其皮肤的屏障功能被破坏，其皮内神经末梢更易受到刺激进而导致瘙痒的发生。而我国的方气候在春季时比较潮湿，其环境比较适合霉菌生长，潮湿的环境会使衣物变得潮湿，皮肤受到刺激后也会出现瘙痒症状。
（3）疾病因素：一些疾病如糖尿病、消化系统疾病、血液病、甲状腺疾病等都会引发患者出现皮肤瘙痒症状。
（4）饮食因素：食用鱼、虾等食物会刺激皮肤，同时咖啡、油炸、辛辣、酒等刺激性的食物也会导致皮肤出现瘙痒。
（5）药物因素：胺碘酮、吡嗪酰胺、奎尼丁、氯霉素等容易致敏的药物也会引发皮肤瘙痒症状。
（6）理化因素：老年人在日常生活中受冷热温度变化、强冷风、洗澡水温过高、次数过多等因素及使用化学消毒剂或碱性较大的肥皂浸洗衣物都会对患者皮肤造成刺激进而引发皮肤瘙痒症状。
（二）临床表现与诊断
（1）临床表现：老年皮肤瘙痒症在临床中比较常见，女性多于男性，通常情况下瘙痒是阵发性，在夜间时较为严重，主要表现为皮肤干燥、脱屑，搔抓后会出现较重的抓痕及血痂，部分患者也会出现继发性湿疹样变、色素沉着等，甚至还会引发细菌性感染。对老年瘙痒症患者进行皮肤检查时，应着重检查通常易忽视的部位，例如手指缝等间隙部位和生殖器区域，如有皮疹应警惕疥疮的可能。此外，体检还应寻找可能的潜在病因，除外潜在的全身性疾病如慢性肾病性瘙痒、胆汁淤积性瘙痒，真性红细胞增多症、皮肤淋巴瘤、药疹、寄生虫妄想症等。应进行血常规、肝肾功能、空腹血糖和甲状腺功能及癌症相关指标的筛查。(https://www.daowen.com)
（2）诊断：老年皮肤瘙痒症是经过全面检查和体检后的排他性诊断。诊断的条件包括：①老年人慢性瘙痒，即60岁以上的老年人几乎每天瘙痒大于6周或过去12月间断性瘙痒；②慢性病理性搔抓史或体征（即搔抓所致表皮剥脱性抓痕和（或）搔抓性出血或瘀斑紫癜）；和（或）泛发性干皮症；和/或全身泛发性瘙痒性皮疹（如湿疹样皮疹，慢性痒疹，融合性荨麻疹样红斑、紧张性大疱）。
图25-2-2 老年性皮肤瘙痒症的临床表现
（三）预防与治疗
（1）预防措施：老年人应行短时间的温水淋浴，避免使用皂基洗涤剂，避免剧烈摩擦。沐浴后，在尚潮湿的皮肤上大量使用润肤剂。避免频繁洗浴。避免使用风干机。避免冬季过热。在干燥寒冷的冬季使用加湿器来提高室内环境湿度，尽量减少直接接触羊毛和合成纤维服装。剪短指甲，最大程度减少刮擦引起细菌性感染等并发症。
（2）治疗：对于老年皮肤瘙痒症目前无特异性治疗，针对老年患者的所有治疗均应谨慎使用，最大限度避免不良反应。
①局部治疗：具有屏障修复作用的润肤剂可以常规使用，含薄荷醇，苯酚或樟脑等止痒成份外用药物可用于止痒。局部皮质激素可短期用于炎性皮损，不推荐用于无炎症的皮肤和皮肤变薄的患者。外用钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司和吡美莫司适于长期主动维持治疗。一些针对性的中药洗剂可以考虑使用。
②系统治疗：因缺乏临床试验，目前尚无全身性治疗建议的指南。老年人常常同时患有其他疾病口服多种内科药物，因此必须根据每位患者的具体情况对治疗方法进行调整。临床可试用口服抗组胺药、加巴喷丁、环孢素、中成药等。
③物理治疗：NB-UVB和经皮电神经刺激（TENS）可试用。
④心理治疗：通过采用行为治疗法如习惯逆转训练，放松，认知行为治疗，矫正习惯性或慢性搔抓，打破搔抓-瘙痒恶性循环。