老年性带状疱疹
（一）病因
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）再激活所引起的一种皮肤病。终生患病风险为20%～30%，发病率为每年3～5‰，发生率随年龄增长而升高，60岁及80岁时分为6～8‰和8～12‰。本病愈后可获得较持久免疫，复发率为12．0‰。年龄及免疫力下降或缺陷是带状疱疹发生及复发的最主要危险因素。
（二）临床表现与诊断
（1）典型表现：典型带状疱疹表现为沿一侧周围神经带状分布的红斑和簇集性水疱，粟粒至黄豆大小，疱壁紧张，疱液清，各水疱群间皮肤正常，伴神经痛（图25-2-4）。发疹前1～5天可有轻度发热，食欲不振、乏力、患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状，亦可无前驱症状。病程一般2～3周，老年人为3～4周。带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称带状疱疹相关性疼痛。疼痛性质多样，呈阵发性，也可为持续性。老年患者疼痛发生率高、程度剧烈，＞50岁患者中95%有急性疼痛，40%疼痛剧烈。疼痛持续至皮损出现30天后继续存在者为带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN），老年人多见。PHN是带状疱疹最常见并发症，发生率为10%～20%，＞80岁人群发生率超过30%。
图25-2-4 带状疱疹的临床表现
（2）特殊表现：机体免疫状态低下及侵犯神经的不同导致特殊类型带状疱疹，包括：顿挫/不全型、大疱型、坏疽型、泛发/播散型，眼、耳、内脏等。对于年老体弱者要谨防带状疱疹性眼炎、面神经炎、脑炎、脑膜炎、内脏系统受累、继发感染等相关并发症的发生。(https://www.daowen.com)
（3）诊断：本病根据典型临床表现单侧沿神经分布的伴有疼痛的典型皮疹即可诊断，疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断，必要时可用PCR检测VZV DNA和病毒培养予以确诊。本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、坐骨神经痛、偏头痛、胆囊炎等鉴别，发疹后需与单纯疱疹、脓疱疮等鉴别。
（三）预防与治疗
（1）抗病毒治疗：抗病毒药物是带状疱疹临床治疗的主要药物，目前主张50岁以上的患者应在发疹后72h内尽早使用抗病毒治疗。皮疹出现＞72h的50岁以上的患者，仍建议系统抗病毒治疗，一般疗程为7d。如果治疗7d后仍有新发水疱，排除误诊或耐药后，可延长治疗疗程。目前国内批准使用的药物包括：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠等。一般情况下，因给药方便及药代动力学特性良好，首选泛昔洛韦和伐昔洛韦。老年带状疱疹易致皮肤、内脏播散，肾小球滤过率下降或合并其他系统性并发症时，应调整相关用量，密切观察病情变化与治疗反应。
（2）糖皮质激素：糖皮质激素可以改善炎症反应，保护神经损伤，在带状疱疹治疗中的相对适应证为：年龄＞50岁、出现大面积皮疹及重度疼痛、累及头面部、并发疱疹性脑膜炎及内脏播散的患者。对于合并高血压、糖尿病等基础疾病及禁忌证的患者，应慎用或禁用，切忌单独使用。通常采用泼尼松40～60 mg/d，疗程2～3周，病情控制后逐渐减量。
（3）止痛：老年患者疼痛剧烈，PHN发生率高，早期积极控制病毒能够更大限度地减轻疼痛，改善生活质量，降低PHN风险。急性期疼痛首选系统止痛药物，包括钙离子通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林）、非甾体抗炎药、三环类抗抑郁药（阿米替林）、阿片类药物等。局部外用利多卡因凝胶贴膏/软膏和辣椒碱软膏亦有一定疗效。神经阻滞及He-Ne激光等疗法亦有效。
（4）中医中药：中医提倡“就近及早出邪”，早期应清热利湿/理气活血，年老体弱及病久者应重视益气养血，扶正固本，兼治活血化瘀。常有中药外敷、针刺、艾灸、刺络放血拔罐、穴位注射/埋线、耳穴等手段，常联合中药汤剂或西医治疗。
（5）疫苗：带状疱疹疫苗是预防疾病发生最为有效的手段，目前有带状疱疹减毒活疫苗和重组带状疱疹疫苗两种疫苗，用于50岁以上成人带状疱疹预防。