急救与护理措施
急性PTE 处理原则是早期诊断、早期干预，根据病情的危险度分型选择合适的治疗方案。
5.1 紧急处理
（1）给予鼻导管或面罩吸氧，以纠正低氧血症。严密监测呼吸、心率、血压、心电图、血气的变化，建立静脉通道。
（2）绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免增加深静脉血栓脱落的危险，必要时可适当使用镇静、止痛等治疗。
（3）维持呼吸、循环功能。右心功能不全伴血压正常者，可使用小剂量多巴酚丁胺和多巴胺；若出现血压下降，可增加多巴胺剂量或使用其他血管加压药，如去甲肾上腺素等。
5.2 药物治疗及用药护理
（1）溶栓治疗
①适应证：主要适用于高危PTE。对于中危PTE 无禁忌证可考虑溶栓，对于血压和右心室运动功能均正常的病人不宜溶栓。溶栓的时间一般为14d 内，若近期有新发PTE 征象可适当延长时间。溶栓治疗应尽可能在PE 确诊后慎重进行，对有明确溶栓指征的病人应尽早溶栓。
②禁忌证：伴有活动性内出血和近期自发性颇内出血是溶栓治疗的绝对禁忌，但对于致命性高危PTE，有明显溶栓指征者，上述绝对禁忌证应被视为相对禁忌证。相对禁忌证包括：2 周内的大手术、分娩、有创检查；10d 内的胃肠道出血、亚急性细菌性心内膜炎；15d 内的严重创伤；3 个月内的缺血性脑卒中；创伤性心肺复苏；心包炎或心包积液；脑出血、恶性高血压、出血性疾病、肝肾功能不全；年龄75 岁等。(https://www.daowen.com)
③溶栓常用药物：尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。溶栓方案与剂量：a.尿激酶，2h溶栓方案：按20000IU/kg 剂量，持续静脉滴注2h；或用负荷量4400UI/kg，静脉注射10min，随后以2200UI/（kg·h）持续静脉滴注12h。b.链激酶，首次负荷量为250000，静脉注射30min，随后以10000维持静脉滴注24h。
④溶栓用药护理：溶栓剂使用过程中应对相关实验室检查结果进行动态观察，评估溶栓疗效，密切观察有无并发症。当血压升高时，立即通知医生进行处理；密切观察出血征象，出血是溶栓治疗的主要并发症，血管穿刺处是常见的出血部位，严重时可发生腹膜后出血和或颅内出血。颅内出血虽极少见，但一旦发生预后差，约半数病人死亡。溶栓治疗病人应密切观察病人有无皮肤青紫、血管穿刺处出血过多、血尿、腹背部疼痛、严重头痛、神志改变等症状。为方便溶栓过程中采集血标本，避免因反复穿刺血管而导致的局部出血，给药前应留置外周静脉套管针，拔针后应加压按压穿刺部位，并延长压迫时间；每24h 检测凝血酶原时间（P）或活化部分凝血活酶时间（ATPP），当其水平降至正常值的2 倍时遵医嘱开始应用肝素抗凝。
（2）抗凝治疗
抗凝治疗能够预防复发和新血栓形成，但不能直接溶解已存在的血栓。
①肝素： 肝素的给药方式有静脉注射、皮下注射。普通肝素首剂负荷量为80U/kg 或5000-10000U 静脉注射，继之以18UI（kg·h）持续静脉滴注。应根据ATPP 调整剂量，尽快使ATPP 达到并维持正常值的1.5～2.5 倍。低分子肝素应根据体重给药，每天1～2 次皮下注射，不需监测ATPP 和调整剂量。妊娠期间发病者可用肝素或低分子肝素治疗。
②华法林：在应用肝素后第1 天即可加用华法林口服，初始剂量为3.0～50mg。由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此需与肝素重叠的应用数天。当国际标准化比值（INR，正常参考值0.8～1.5；是病人PT 与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方。ISI 是国际敏感度指数。）达到2.0～3.0 时，PT 延长至正常值的1.5～2.5 倍，且持续至少24h，可停用肝素，单独口服华法林治疗，并根据PT 调节华法林的剂量。口服华法林的疗程至少为3 个月，若危险因素可在短期内消除，治疗3 个月即可；对于栓子来源不明的首发病例，至少治疗6 个月；对复发性PTE 或危险因素长期存在者，抗凝治疗的时间应延长至12 个月或以上，甚至终生抗凝。产后和哺乳期发病的妇女可口服华法林。
③新型抗凝药：包括直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班、达吡加群酯）。
④抗凝用药护理：肝素或低分子肝素治疗的不良反应主要有出血和血小板减少症，血小板减少症的发生率较低，一旦发生，常比较严重。密切观察有无出血征象、监测ATPP 和血小板减少症。治疗期24h 内每4～6h 检测ATPP 一次，待达到稳定水平后，改为每天监测；治疗的第一周每1～2d，第二周起每3～4d 监测血小板计数，若出现血小板迅速或持续降低达30%以上，或血小板计数＜100×109L 应停用肝素。华法林的主要不良反应是出血，应用华法林治疗的前几周还可能引起血管性紫癜，导致皮肤坏死，因此，需密切观察出血征象。治疗期间需定期检测INR，达到治疗水平时每周监测2～3 次，共监测2 周，以后延长至每周监测1 次或更长，发生出血时应用维生素拮抗。