急救与护理措施
3.1 紧急处理
（1）给平卧位，必要时吸氧，呼吸功能严重障碍者应给予呼吸支持。
（2）密切监测生命体征和意识状态。
（3）建立静脉通路并进行血液检查。
（4）安排紧急头CT 扫描，要求在到达医院25min 内完成。
（5）获取12 导联心电图，可识别因急性心肌梗死或心律失常引起的脑栓塞。
（6）目标血压控制。急性期病人会出现不同程度血压升高，其升高程度与脑梗死病灶大小部位及既往是否有高血压病史有关。溶栓治疗病人溶栓前期血压控制在收缩压＜185mHg，舒张压＜110mmHg。溶栓治疗开始后血压控制目标为收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg。非溶栓治疗缺血性卒中病人，在卒中发生后最初24h 内，应通过合理的治疗手段使血压降低15%，但不予降压药物治疗。如血压持续升高，收缩压＞220mmHg 或舒张压＞120mmHg，或伴有梗死后出血、合并夹层动脉瘤、肾衰竭、心力衰竭的病人可予降压治疗，并严密观察血压变化。
（7）控制血糖：急性期约40%病人存在高血糖，可以是原有糖尿病的表现或应激反应。高血糖、低血糖都能加重缺血性脑损伤，导致病人预后不良。当血糖增高超过10mmol/L 时应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在7.8～10mo/L。
3.2 溶栓治疗和护理
目前重组组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）是急性缺血性脑卒中静脉溶栓的首选用药，但有严格的时间窗，从症状发生到溶栓时间应≤4.5h。美国心脏协会/美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到开始溶栓（door to drug）应争取在60min 内完成。
（1）t-PA 应用方法：对缺血性脑卒中发病4.5h 内病人，应按照溶栓的适应证和禁忌证严格筛选，尽快给予r-PA 溶栓治疗。具体用法为：0.9mg/kg（最大剂量为90mg）计算药物总量，总剂量10%最初1 分钟内静脉注入，余90%剂量静脉泵入维持1h。
（2）静脉溶栓的监测和护理(https://www.daowen.com)
①静脉溶栓治疗及结束后2h 内每15min 进行一次血压测量和神经功能评估； 然后每30min/次，持续6h；以后每小时1 次直至治疗后24h。
②如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并进行脑CT 检查。
③如收缩压≥180mmHg 或舒张压≥105mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物。
④鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置。
⑤溶栓24h 后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查CT 或MRI。
3.3 抗血小板治疗和护理
不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中病人应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300mg/d，急性期后可改为预防剂量（50～325mg/d）；溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h 后重复CT 或MRI 没有发现出血再开始使用。如不能耐受或对阿司匹林过敏，可选用氯吡格雷作为代替。用药期间应严格掌握剂量，监测凝血指标，观察有无黑便、牙龈出血等出血的表现。
（1）动脉溶栓：动脉溶栓是使溶栓药物直接到达血栓局部，理论上血管再通率应高于静脉溶栓，且出血风险降低。然而其益处可能被溶栓启动时间的延迟所抵消。因此，动脉溶栓仅作为静脉溶栓的有效补充，不能替代静脉溶栓。发病6h 内大脑中动脉闭塞导致的严重卒中，当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效，可严格筛选病人后实施动脉溶栓。
（2）机械取栓、碎栓：机械血栓清除术是实现急性缺血性脑卒中血流再灌注的新方法，其主要通过取栓、碎栓及加强溶栓药物在栓子局部的渗透作用实现血管再通，与药物溶栓协同发挥作用。如对于发病6h 内的急性前循环大血管闭塞性卒中，发病4～5h 内可在足量静脉溶栓基础上实施机械取栓。
3.4 并发症的急救与护理
（1）脑水肿和颅内压增高：脑水肿出现在缺血性脑卒中最初24～48h 内，3～5d 达到高峰。护理应注意观察病人有无内压升高表现，密切注意呼吸、心率、血压及神志、瞳孔的变化。如发生颅内压增高，应抬高床头30°，避免和处理引起颅内压增高的因素，并进行脱水降颅压治疗。
（2）梗死后出血：内出血是静脉溶栓最凶险的并发症，溶栓治疗24h 内病人需卧床休息。密切观察病人意识、瞳孔和血压变化，定期进行神经功能评估，监测凝血功能，观察有无其他出血倾向。如溶栓后24h 内症状加重，应首先通过影像学确定有无颅内出血，对于颅内出血或脑实质血肿形成，应暂缓使用或停用抗血小板聚集治疗，并积极控制血压，必要时手术清除血肿。