肠外营养液的成分
主要由葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素及微量元素组成。患者每天对各种营养素的需要一般根据病情、体重和年龄等估算。
1.葡萄糖 生理性的糖类燃料，肠外营养的主要能源物质，供给机体非蛋白质热量需要的50%～70%。机体所有器官、组织都能利用葡萄糖，一天补充葡萄糖100g就有显著节省蛋白质的作用。来源丰富、价格低廉，通过血糖、尿糖的监测能了解其利用情况。
常用浓度有5%、10%、25%、50%。高浓度葡萄糖液虽能提供充足热能，但因其渗透压高，如25%及50%葡萄糖液的渗透量（压）分别高达1 262mmol/L及2 525mmol/L，对静脉壁的刺激很大，应从中心静脉输入，并添加胰岛素，一般为每4～20g葡萄糖给予1U胰岛素（可从10∶1左右开始，再按血糖、尿糖的监测结果调整胰岛素剂量）。由于人体利用葡萄糖的能力有限，约为5mg/（kg·min），且在应激状态下其利用率降低，过量或过快输入可能导致高血糖、糖尿，甚至高渗性非酮性昏迷；外科不少患者常并发糖尿病，糖代谢紊乱更易发生。多余的糖将转化为脂肪而沉积在器官，例如肝脂肪浸润，影响其功能，因此，目前PN多不以单一的葡萄糖作为能源。
2.脂肪乳剂 PN的另一种重要能源。一般以大豆油、红花油为原料加磷脂和甘油乳化制成，制成的乳剂有良好的理化稳定性，微粒直径与天然乳糜微粒直径相仿。脂肪乳剂的能量密度大，10%溶液含热量4.18kJ（1kcal）/mL。除提供能量外还含有必须脂肪酸，能防止必须脂肪酸缺乏症。常用制剂浓度有10%、20%、30%。10%脂肪乳剂为等渗液，可经外周静脉输注。在饥饿、创伤、应激时机体对脂肪的氧化率不变、甚至加快。现主张肠外营养支持时以葡萄糖与脂肪乳剂双能源供给，有助于减轻肺脏负荷和避免发生脂肪肝。成人常用量为每天1～2g/kg，如仅用于防治必须脂肪酸缺乏，只需每周给1～2次。单独输注时滴速不宜快，先以1mL/min开始（＜0.2g/min），500mL脂肪乳剂需输注5～6h，否则，输注过快可致胸闷、心悸或发热等反应。脂肪乳剂的最大用量为2g/（kg·d）。
脂肪乳剂按其脂肪酸碳链长度分为长链三酰甘油（long chain triglyceride，LCT）及中链三酰甘油（medium chain triglyceride，MCT）两种。LCT内包含人体的必须脂肪酸（EFA）——亚油酸、亚麻酸及花生四烯酸，临床上应用很普遍，输入后仅部分被迅速氧化产能，大部分沉积在脂肪组织，释放过程相对缓慢，且其水解产物长链脂肪酸的代谢过程需要卡尼汀参与，而后者在感染应激情况下常减少，以致长链脂肪酸氧化减少。MCT水解生成的中链脂肪酸（辛酸及癸酸）进入线粒体代谢产能不依赖卡尼汀，因此，输入后在血中清除快，迅速氧化产能，很少引起脂肪沉积，对肝功能影响小。但MCT内不含必须脂肪酸（EFA），且快速或大量输入后可产生神经系统毒性作用。临床上对于特殊患者（例如肝功能不良者）常选用等量物理混合兼含LCT及MCT的脂肪乳剂（10%或20%的MCT/LCT）。正在研制的结构脂肪乳剂，即在1分子甘油分子上连接长链和中链脂肪酸，在耐受性方面将优于物理混合的中、长链脂肪乳剂。多不饱和脂肪酸制剂中含有ω-3脂肪酸、ω-6脂肪酸，为亚麻酸、亚油酸的衍生物，能降低血液黏滞性，对预防血栓形成、降低内毒素毒力有一定作用。另外，在乳剂中增加维生素E，也有减轻脂质过氧化的作用。(https://www.daowen.com)
3.氨基酸 对于创伤和感染患者，氮的消耗增加，需要较多蛋白质才能维持氮平衡。在提供足够热量同时，补充复方氨基酸制剂作为蛋白质合成的原料，有利于减轻负氮平衡。复方氨基酸溶液是肠外营养的唯一氮源，由结晶L-氨基酸按一定模式（如鸡蛋白、人乳、WHO/FAO等模式）配成，其配方符合人体合成代谢的需要，有平衡型及特殊型两类。平衡氨基酸溶液含有8种必须氨基酸以及8～12种非必须氨基酸，其组成符合正常机体代谢的需要，适用于大多数患者。特殊氨基酸溶液专用于不同疾病，配方成分上作了必要调整。如用于肝病的制剂中含有较多的支链氨基酸（亮、异亮、缬氨酸），而芳香氨基酸含量较少。用于肾病的制剂则以8种必须氨基酸为主，仅含少数非必须氨基酸（精氨酸、组氨酸等）。用于严重创伤或危重患者的制剂中含更多的支链氨基酸，或含谷氨酰胺二肽等。由于谷氨酰胺水溶性差，且在溶液中不稳定，易变性，故目前氨基酸溶液中均不含谷氨酰胺，用于肠外营养的谷氨酰胺制剂都是使用谷氨酰胺二肽（如甘氨酰-谷氨酰胺、丙氨酰-谷氨酰胺），此二肽的水溶性好、稳定，进入体内后可很快被分解成谷氨酰胺而被组织利用。适用于严重的分解代谢状况，如烧伤、严重创伤、严重感染等危重症，以及坏死性肠炎、短肠综合征等肠道疾病和免疫功能不全或恶性肿瘤患者。将来，氨基酸的配方将因人、因疾病的不同阶段而异，个体化配方将成为可能。
4.电解质 肠外营养时需补充钾、钠、氯、钙、镁及磷。根据生化监测结果及时调整每天的供给量。常用制剂有10%氯化钾、10%氯化钠、10%葡萄糖酸钙、25%硫酸镁等。磷在合成代谢及能量代谢中发挥重要作用，肠外营养时的磷制剂有无机磷及有机磷制剂两种，前者因易与钙发生沉淀反应而基本不用，有机磷制剂为甘油磷酸钠，含磷10mmol/10mL，用于补充磷酸不足。
5.维生素 用于肠外营养支持的复方维生素制剂每支所含各种维生素的量即为正常成人每日的基本需要量，使用十分方便。常用制剂有脂溶性维生素及水溶性维生素两种。由于体内无水溶性维生素储备，应每天常规给予；而人体内有一定量的脂溶性维生素贮存，应注意避免过量导致蓄积中毒。
6.微量元素 也是复方微量元素静脉用制剂，含人体所需锌、铜、锰、铁、铬、钼、硒、氟、碘9种微量元素，每支含正常人每日需要量。短期禁食者可不予补充，TPN超过2周时应静脉给予。
7.生长激素 基因重组的人生长激素具有明显的促合成代谢作用。对于特殊患者（烧伤、短肠综合征、肠瘘等）同时应用生长激素能增强肠外营养的效果，利于伤口愈合和促进康复。注意掌握指征，要避开严重应激后的危重期。常用量为8～12U/d，一般不宜长期使用。