甲状腺手术切口
1.甲状腺手术的切口 施行甲状腺手术，一般做低衣领皮肤切口。
（1）于胸骨柄上2cm处，按颈部皮纹作皮肤弧形切口，预先用7号丝线做一皮肤压迹，并用手术刀背做几条与切口线相垂直的标志，供缝合切口时对位参照（图5-3～图5-5）。
图5-3 切口压迹
图5-4 皮肤划痕
（2）消毒、铺单：皮肤消毒的范围为下达双乳头水平，上达下颌部，两侧抵颈后线，包括两肩。皮肤消毒后，颈部两侧垫以无菌纱布团，小器械台置于患者头上，相当于口唇平面，用无菌巾将术野与非手术区完全分隔。
图5-5 皮肤切口
（3）切口长度：在不影响操作的前提下，切口应尽量短，以满足患者的美观要求，一般至胸锁乳突肌内侧缘止。切开皮肤、皮下后，可使用电刀切开颈阔肌。
（4）游离皮瓣：用鼠齿钳轻提起皮下组织及颈阔肌，向上、向下游离皮瓣，可使用电刀或手指包纱布做锐性或钝性分离。游离皮瓣的范围上至甲状软骨水平，下抵胸骨凹。瘤体小者，游离皮瓣的范围可不必如此规范，但颈中线处必须游离足够。在游离皮瓣过程中，勿损伤颈前静脉。遇有出血点时，应一一结扎（图5-6、图5-7）。
图5-6 切开颈阔肌
图5-7 游离皮瓣
（5）缝扎颈前静脉：颈前静脉缝扎与否，要视具体情况而定。大部分患者可不必缝扎；瘤体大、颈前静脉怒张者应予以缝扎。如果须横断颈前肌群，则颈前静脉须缝扎。颈前静脉缝扎的位置要尽量低和尽量高，先缝扎近心端（胸骨端），缝扎位置要尽量低；后缝扎远心端（甲状软骨端），其缝扎部位要尽量高（图5-8）。
图5-8 缝扎颈前静脉
图5-9 切开颈白线(https://www.daowen.com)
（6）切开颈白线：颈白线位于甲状软骨角与胸骨凹中点的连线上，系两侧颈前肌群的汇合相连处，但瘤体大者可发生颈白线移位。切开颈白线时，应同时切开甲状腺峡部的外科被膜（图5-9）。
（7）横断颈前肌群：颈前肌群由胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌组成。大部分患者可以不横断颈前肌群。个别瘤体大者，可能要横断颈前肌群方可获得良好的甲状腺显露。横断颈前肌群的方法是将同侧的胸锁乳突肌内侧缘（前缘）切开少许，从外侧伸入2把直柯克钳，于两钳间切断。注意2把柯克钳应紧挨，其横断平面不应与皮肤切口位于同一平面上，以免日后形成的瘢痕较粗。
（8）显露甲状腺：在甲状腺固有膜和外科被膜间钝性剥离甲状腺的前面，显露出双叶甲状腺。注意在分离时，一定要找准甲状腺固有膜和外科被膜之间的间隙（即外科囊），动作应轻柔，勿损伤甲状腺表面的血管（图5-10）。
图5-10 显露甲状腺
图5-11 缝合颈白线
2.甲状腺手术切口的缝合 在完成甲状腺腺体手术操作后，其切口的缝合方法如下。
（1）颈前肌群缝合：如做了颈前肌群横断，则在甲状腺手术操作完成后，将横断的颈前肌群缝合，方法是用4号缝线做2针U形交锁断端内翻缝合，颈前肌群的切口前端和邻近肌肉各做一8字形缝合。
（2）缝合颈白线：用4号丝线间断缝合颈白线。在缝合甲状软骨段颈白线时，可以将颈白线下方的肌肉缝入少许，以达到止血的目的。缝合胸骨凹段颈白线时，亦可将颈白线下方之颈前肌群缝入少许，以消灭胸骨凹处的空隙，以防积血。中段仅将颈白线缝合，不宜将两侧的颈前肌群缝入，以免术后形成较粗的瘢痕（图5-11）。
（3）颈阔肌及皮下组织缝合：可以将颈阔肌及皮下组织作为一层，用0号（或1号）丝线做间断缝合。缝合此层时，应注意将颈阔肌缝入，否则术后颈阔肌回缩，影响切口的愈合。在缝合此层时组织不宜缝入过多，否则术后瘢痕较粗。
（4）缝合皮肤：依术前定好的对合标志，以4-0医用尼龙线做皮内缝合；或医用胶纸粘贴皮肤切口（图5-12）。
图5-12 皮肤缝合及引流管
（5）切口缝合后盖以无菌纱布，做围巾式包扎切口（图5-13、图5-14）。
图5-13 围巾式纱布制作示意图
图5-14 围巾式包扎切口
（马 姝）