结节性甲状腺肿手术
（一）适应证
（1）临床可扪及明确结节（肿块）的结节性甲状腺肿，其中有结节＞2cm者。
（2）并发甲状腺功能亢进的结节性甲状腺肿。
（3）疑有恶变的结节性甲状腺肿。
（4）位于胸骨后的结节性甲状腺肿。
（二）术前准备
（1）按甲状腺手术术前常规检查项目进行术前检查。对肿块巨大者，尤应注意气管狭窄及移位情况。
（2）并发有甲状腺功能亢进者应按原发性甲状腺功能亢进症术前准备的要求进行术前准备。
（三）麻醉
一般选用气管内插管全身麻醉。结节较大，且有明显气管移位或气管狭窄者，尤宜选用气管内插管全身麻醉。
（四）基本术式
根据术中探查情况决定具体术式。可供选择的具体术式如下。
（1）双侧甲状腺次全切除术：适用于双叶均有结节，而且双叶均可保留部分正常腺体者。
（2）一侧甲状腺次全切除术+对侧腺体内结节剜出术：适用于结节集中于一个腺叶内，对侧腺叶内仅有1～2个小囊性结节者。
（3）一侧甲状腺近全切除术+对侧腺叶部分切除术：适用于一叶大结节或一叶内多个结节，几乎无正常腺体，而对侧叶亦有多个小结节者。
（五）手术步骤
1.切口 较大的结节性甲状腺肿切口可适当向两侧及向上延长。(https://www.daowen.com)
2.横断颈前肌群 遇有较大肿块者，可以横断一侧或两侧颈前肌群。横断前应缝扎颈前静脉。
3.根据术中探查结果决定具体术式 如下所述。
（1）双侧甲状腺次全切除术：一般先完成右侧次全切除，后行左侧次全切除，操作起来较为方便。①先松解右叶甲状腺悬韧带，处理右叶上极；右叶中静脉及右叶下极血管分支，切断峡部，切除右叶大部分，注意保留腺体的背面部，缝合右叶残余腺体创面。②同法切除左叶大部分及缝合左叶创面。将标本送快速切片病理学检查。③缝合切口，放置引流管。
（2）一侧甲状腺次全切除+对侧结节剜出术：其结节剜出术的手术操作如下。
1）先完成一侧的甲状腺次全切除术+峡部切除，其残留腺体创面缝合。
2）甲状腺结节剜出术：用血管钳夹住甲状腺近峡部的创面切缘，用扁桃体钳从腺体创面内剜出结节，然后缝合该叶创面。如有困难，则可切开结节表面的腺体直达结节处，从此切口内用弯血管钳或小纱布球作钝性分离，将结节完整取出。结节取出后，用纱布压迫片刻止血，遇出血点予以结扎或缝扎止血，彻底止血后，将腺体创口用1号（或2号）丝线间断内翻缝合，封闭剜出结节所遗留的甲状腺空隙。
最后缝合切口，放置引流管。
（六）术后处理
（1）同“甲状腺腺瘤切除术”术后处理。
（2）出院后坚持服用甲状腺素片至少3年，以避免复发。
（七）手术经验和探讨
（1）甲状腺叶的切除，根据其切除腺叶量的多少可分为部分切除术、次全切除术、近全切除术、全叶切除术。一般以每个腺叶为单位，切除腺叶的10%～50%者称“部分切除术”；切除量＞50%、＜95%者称“次全切除术”；切除量＞95%，但尚保留有少量腺叶组织者称“近全切除术”；腺叶组织全部被切除则称“全腺叶切除术”。
（2）结节性甲状腺肿的临床表现多样，故其术式的选择要根据术中探查情况决定，并无固定模式可言。但总的手术原则是：结节一定要切除干净，正常腺体尽量保留。
（3）根据统计，结节性甲状腺肿居甲状腺住院患者的首位，即使临床或B超检查发现为单个结节（肿块）的患者，其病理诊断亦可能为结节性甲状腺肿。
（4）结节性甲状腺肿术后易复发：其复发的原因主要有2个。
1）术中探查不仔细，遗留有小结节未切除。
2）术后未坚持服药：故预防复发的关键在于术中探查仔细，可疑结节一定要切除干净；术后一定坚持服用甲状腺素片至少3年。