四、手术步骤
1.切口 可采用单臂弧形切口（图5-22）、宽蒂矩形切口（图5-23）或X形切口（图5-24）。
图5-22 单臂弧形切口
图5-23 宽蒂矩形切口
图5-24 X形切口
2.游离皮瓣 切开皮肤、皮下、颈阔肌后，用电刀于颈阔肌下游离皮瓣。范围：上至下颌骨下缘，下至锁骨水平，前方至颈中线，后方到斜方肌前缘。在分离后缘时要注意保护副神经，分离上界时宜在下颌骨下缘1cm以下分离，且位置宜略深，以免损坏面神经下颌缘支。
3.寻找、游离副神经 于斜方肌前缘中、下1/3交界处切开颈深筋膜浅层，在软组织内寻找副神经入肌点，沿其表面向上游离至胸锁乳突肌后缘，继续游离直达二腹肌下方。术中注意动作要轻巧，避免过度牵拉神经。
4.游离胸锁乳突肌 沿胸锁乳突肌前、后缘锐性分离，游离时在其前后缘切开肌膜，切断其浅面的颈外静脉、耳大神经和颈皮神经，注意不要伤及下方的颈内静脉。副神经常于中上1/3处穿行其中，要加以保护（图5-25）。
图5-25 游离胸锁乳突肌
5.解剖颈内静脉 于颈内静脉表面锐性分离，贴近颈内静脉前缘，结扎、切断进入此静脉的甲状腺上、中静脉等属支，使其全长游离，切开动脉鞘，将筋膜及其他软组织与静脉壁分开，向深层达迷走神经（图5-26）。
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图5-26 解剖颈内静脉
图5-27 清除颈内静脉外侧部组织
6.清除颈内静脉外侧部组织 分离、切断、结扎颈外静脉上、下两端，用拉钩将胸锁乳突肌拉向内侧，沿锁骨上缘向深层解离直达臂神经丛表面，于斜方肌前缘找到肩胛舌骨肌，颈横动、静脉分别切断、结扎。沿着颈总动脉表面自下而上切断第Ⅳ、第Ⅲ、第Ⅱ颈神经丛根部，术中注意保护前斜角肌表面的膈神经。将颈内静脉外侧区软组织上自二腹肌后腹，下至锁骨上，外至斜方肌，内至颈内静脉这一区域内斜角肌和提肩肌浅侧的全部软组织分离切除（图5-27）。
7.清除颈内静脉内侧组织 将颈内静脉、迷走神经及颈总动脉拉向外侧，进行解离，上方直到颌下区，将颈内静脉气管侧软组织连同淋巴结一并切除。如为甲状腺癌联合根治术，则包括患侧气管食管沟淋巴结、脂肪组织、胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌及甲状腺一并切除。术中注意要清楚显露喉返神经至入喉处，并加以保护（图5-28）。
8.彻底止血，并放置引流管 创面仔细止血。观察有无乳糜漏，如有乳糜漏，应找到相应的淋巴导管，予以结扎，创面可用生物蛋白胶封闭止血。于切口外下方放置引流管1根，并接负压吸引（图5-29）。
9.缝合伤口 用1号丝线间断缝合皮肤、皮下、颈阔肌全层，或用0号丝线间断缝合皮下及颈阔肌，皮肤行皮内缝合（图5-30）。
图5-28 清除颈内静脉内侧组织
图5-29 放置引流管
图5-30 缝合伤口