手术经验和探讨

（1）甲状腺癌颈淋巴结清扫术，包括传统颈淋巴结清扫术（Crile手术）和改良（功能性）颈淋巴结清扫术。传统颈淋巴结清扫术切除的范围包括患侧胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉和颈外静脉、颈横血管、副神经和颈神经丛等以及Ⅱ～Ⅵ组区域的淋巴结，手术创伤大，术后并发症多，致残率较高，目前已很少采用。

改良（功能性）颈淋巴结清扫术，采用三保留（保留胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉）术式，操作明显减少，术后并发症明显降低，故为甲状腺癌伴有颈淋巴结转移者的常规术式。采用颈淋巴结清扫术，术后颈淋巴结复发率明显减少。

（2）施行甲状腺癌颈淋巴结清扫术前，先对甲状腺进行处理：常规为患侧叶全切除术+峡部切除+对侧叶次全切除术。颈淋巴结清扫术需经快速病理切片确诊为甲状腺癌后方可施行。(https://www.daowen.com)

（3）甲状腺癌术式的选择十分重要：若甲状腺癌癌灶仅限于甲状腺内，而无颈淋巴结转移者，则选择改良甲状腺癌根治术较为妥当；若术前已发现有颈淋巴结转移者（如患侧术前便能触及颈淋巴结肿大且经影像学检查证实），在完成甲状腺的操作后则选择改良（功能性）颈淋巴结清扫术较为适宜。

（4）对于前上纵隔淋巴结（第Ⅶ组）有转移的甲状腺癌患者应根据术中情况酌情决定是否开胸处理：如淋巴结较小而少，未侵及大血管则尽量从颈部切口清除该组淋巴结；而对于淋巴结较大或较多，侵及深部大血管或相对固定者则应加做胸部切口进行清扫。

（马　姝）