五、治疗

1.一般治疗　禁食，胃肠减压、洗胃，维持水、电解质平衡，营养支持等。

2.手术治疗　肠伤寒一经确诊，应在积极术前准备下及时手术治疗。手术方式有以下几种。

（1）穿孔修补术：适用于单个穿孔，腹腔污染严重，年老体弱，营养差，伴随多种疾病的患者。(https://www.daowen.com)

（2）回肠部分切除术：适用于多发穿孔，腹腔污染不严重，一般情况较好的患者，切除范围不宜过长，距穿孔病灶10cm即可，回肠部分切除后行端端吻合术。

（3）穿孔修补+近端回肠造瘘术：术前疑是“阑尾炎穿孔”，但术中发现阑尾正常者，应及时探查末段回肠100cm，并注意多发穿孔的可能。不典型或未确诊患者手术时应取腹腔渗液进行伤寒杆菌培养和肠系膜淋巴结病理组织学检查以协助诊断。手术方法主要有穿孔修补和回肠部分切除两种。文献报道肠切除吻合术后吻合口瘘的发生率高达63.6%，故以穿孔修补术为主。回肠病变严重或伴大出血，回肠血循环明显不佳、多处穿孔或并发内瘘者，若估计患者全身状况能耐受，可行肠切除术，但一般不作一期吻合，应以肠造瘘或切除后双腔造瘘加腹腔引流较为安全。手术2～3个月后，炎症彻底控制，再关闭造瘘口，将肠管还纳腹腔。

术式的选择要根据每位患者局部肠道病理改变，腹腔污染情况及穿孔发生程度等方面权衡。根据文献报道，一般选择回肠部分切除术，既切除了病灶同时亦去除了病变肠管内大量繁殖的伤寒杆菌及毒素。对于腹腔污染严重，或穿孔下端回肠存在严重的粘连，宜行穿孔修补加穿孔近端回肠造瘘术，同时应彻底冲洗腹腔并放置引流管引流。