诊断与鉴别诊断

1.诊断　根据患者不明原因的高热，精神萎靡、表情淡漠、头痛、腹痛腹胀、脾大、玫瑰疹等，实验室检查外周白细胞增高不明显或减少，血便或骨髓培养伤寒杆菌呈阳性，肥达氏反应（ORH）呈阳性，诊断一般不难。对于症状轻微，体征不典型的患者，应结合季节和伤寒的流行动态，详细询问病史进行诊断。必要时做腹腔穿刺，如吸出米汤样或脓性液体则说明已有肠穿孔存在。

2.鉴别诊断　如下所述。(https://www.daowen.com)

（1）急性化脓性阑尾炎、阑尾穿孔，多有转移性右下腹痛，恶心、呕吐；右下腹有压痛与反跳痛，血白细胞明显升高；可出现局限性或弥漫性腹膜炎。

（2）上消化道溃疡穿孔，既往一般有溃疡病史，如返酸、胃灼热、嗳气等。穿孔时呈刀割样剧痛，查体：腹肌紧张，全腹有压痛与反跳痛、移动性浊音阳性。立位腹部X线平片膈下可见游离气体。