四、治疗

治疗原则是解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道，使感染过程完全得以控制。早期轻症胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术治疗方法。非手术治疗措施包括解痉镇痛和利胆药物的应用，其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果，用量为30～50mL一次服用或10mL每日3次；禁食胃肠减压；大剂量广谱抗生素的联合使用，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症，常用的抗生素有第二、第三代头孢菌素类药物及甲硝唑。新型青霉素如哌拉西林、美洛西林和亚胺培南也可应用，应以血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验调整抗生素治疗。约有75%左右的患者，可获得病情稳定和控制感染。而另25%患者对非手术治疗无效，应考虑手术治疗。病程发展成急性梗阻性化脓性胆管炎患者对抗生素治疗与支持治疗反应差时，提示病情危重，应采取积极抢救治疗措施。如有休克存在，应积极抗休克治疗。非手术治疗6小时后病情仍无明显改善，休克不易纠正，可行内镜下胆道引流和减压。这已成为治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的主要方法之一，尤其适用于年老体弱不能耐受手术或已行多次胆道手术的患者，在情况理想时还可同时取石。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例，又不具备内镜下胆道引流和减压的条件时可直接施行剖腹手术引流，胆管切开探查和T形管引流术。手术方法应力求简单有效，应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，因为有的胆管梗阻是多层面的，在梗阻远侧的引流是无效的，病情不能得到缓解。如病情条件允许，还可切除有结石和炎症的胆囊。待患者度过危险期后，经T形管胆道造影全面了解胆道病变的情况后，经胆道镜取石，或再作择期手术，或经内镜括约肌切开以彻底解决引起胆道梗阻的潜在病变。(https://www.daowen.com)

（张在东）