一、概述
腹壁切口疝一般由于以前切口不恰当的愈合或者腹壁瘢痕位置的过度紧张而产生。切口疝是切口裂开的后期结果，最早的切口疝修补为Gerdy于1836年报告，Judd 1912年介绍的修补技术以广泛分离解剖切口瘢痕及临近组织为基础。1910年Kirschner提出自体筋膜移植修补切口疝；1923年Gallie和LeMesurier利用患者自体筋膜修补切口疝。以后曾使用同种移植物、异种移植物如肌腱、真皮和全层皮肤修补切口疝，均存在较多问题。由于它们高的复发率和并发症发生率，这些疝特别令人烦恼。
（一）致病因素
切口疝发病率与切口的选择有关，下腹正中切口发病率高于上腹正中切口。横切口低于正中切口。切口疝发病率无降低趋势，近来文献报告2%～11%，问题在于其复发率高，初次修补后30%～50%病例复发，且腹壁缺损越来越大，修补难度增加。以往强调“重建正常解剖结构”，采用大块致密缝合的方法将疝周筋膜缝合在一起，造成很大张力，是复发的主要原因和基础。复发切口疝除了原位复发以外，缝线切割处也形成往往不止一个的小疝，完全游离后可见该处筋膜呈“筛网”状，此时利用异位自体材料或人工材料已属必须。
肥胖是切口疝发生的主要原因之一。许多肥胖者的肌肉力量及其张力下降，因此在筋膜水平不具有充分的力量去补偿增加的张力。切口疝修补前应进行必要的减肥过程。对于肥胖患者，修补手术后肺部并发症、伤口感染、肺部栓子等危险因素高于其他患者，应予注意。
与切口疝发生有关的其他因素包括老年、营养不良、腹腔积液、术后血肿、腹膜透析、怀孕、经原切口留置引流管、6个月内原切口再次手术、肠线关腹，以及其他引起腹壁张力增加的其他因素。切口疝产生的最常见的主要原因是术后伤口感染。感染可以引起伤口愈合困难以及继发切口薄弱。
使用某些药物可引起切口愈合不良、切口疝，类固醇和化疗药是最常见的二类药物，这些药物可以减弱正常的炎症反应并损害正常的愈合过程。
（二）适应证
多数切口疝患者表现为腹部不适和疼痛，发生急性或亚急性肠梗阻时表现为绞痛。具有以上症状者均应手术治疗。疝囊颈狭窄、疝不能还纳者更应手术治疗。发生肠梗阻、肠绞窄为手术绝对适应证。(https://www.daowen.com)
（三）禁忌证
严重肥胖是手术禁忌证。肥胖患者往往存在其他问题，如心肺功能储备下降和糖尿病，必须减肥后手术。肥胖也使手术难度加大，术后并发症增加。
切口深部的持续感染也是疝修补的禁忌证。此种病例往往有一次以上切口疝修补史，切口组织瘢痕化，形成窦道或瘘管。如感染经久不愈，组织可能发生钙化。经久不愈的伤口往往是由于其深面有不可吸收的异物，处理的最好方法是敞开伤口，去除组织中的异物材料，引流所有脓腔，碟形切开所有窦道或瘘管，待其肉芽愈合后数月，确证无深部感染方可行疝修补术。如果在去除感染之前放入假体，切口疝部位存在脓和细菌很可能导致复发性伤口感染。
巨大切口疝表面常有皮肤感染或糜烂，若非急诊，应待其治愈后再行疝修补术。
（四）确定切口疝的手术修补时机必须个体化
当患者全身情况稳定且营养状态适中时，可以进行疝修补。此外还应注意：
（1）切口疝修补不可避免涉及疝内容物还纳入腹引起腹内压升高的问题，腹内压过高不仅使缝线张力过大，切割组织导致疝复发，更为严重的是可能引发腹腔室隔综合征，影响心、肺、肾等重要脏器的功能。术前即应采取措施预防因术后暂时肠麻痹引起的腹胀，术中应尽量减少对腹内脏器的骚扰。
（2）术后咳嗽可使缝线对组织的切割作用增强，应避免术后肺不张、肺部感染和肺水肿，为此，术前应禁烟，肥胖者应减肥，避免过多输血输液。