病因与发病机制

（一）原发性肾钠潴留

肾钠潴留与传入感受机制的激活无关，包括各种原发性肾脏疾病导致的盐皮质激素分泌过多的内分泌紊乱。

急性肾衰竭少尿期、多种严重的原发或继发性急性和慢性肾小球肾炎等。由于肾小球内皮细胞肿胀和炎性渗出物积聚阻碍滤过，肾小球毛细血管滤过面积及滤过分数明显减少，使水钠不能充分排出而潴留。肾病综合征患者，由于大量蛋白从尿中丢失，血浆蛋白量下降，引起血浆胶体渗透压下降，血管内水钠易滤出并大量积聚到组织间隙。

（二）继发性肾钠潴留(https://www.daowen.com)

由于机体有效循环血量减少，活化传入感受机制引起继发性的肾钠潴留。见于心力衰竭、肝硬化、盐皮质激素过多和特发性水肿等。

1.醛固酮分泌增多　醛固酮的作用是促进远曲小管对钠的重吸收，引起钠潴留。醛固酮分泌增多的常见原因如下。①分泌增加：当有效循环血量减少引起肾血流量减少，肾灌注压下降，刺激入球动脉的牵张感受器，使近球细胞的肾素分泌增多，进而刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，促使肾小管对钠的重吸收增加，引起钠潴留。②灭活减少：肝硬化患者，肝细胞灭活醛固酮的功能减退，致使血中醛固酮含量增高。

2.抗利尿激素分泌增多　抗利尿激素（ADH）分泌增加的原因如下。①当醛固酮分泌增多时，钠潴留，使血浆晶体渗透压升高，丘脑下部渗透压感受器受到刺激，促使神经垂体释放ADH，从而加强肾小管对水的重吸收，由此引起水潴留。②充血性心力衰竭时，有效循环血量减少，左心房壁和胸腔大血管的容量感受器所受的刺激减弱，反射地引起ADH分泌增加。

3.心房利钠肽分泌减少　当有效循环血量减少时，心房利钠肽分泌减少，对近曲小管的抑制作用减弱，从而导致水、钠潴留。