常用检测指标及意义

二、常用检测指标及意义

通过动脉血气分析、电解质检查和患者的原始病因，可以判断患者的酸碱平衡状况。以下是一些常用的用以判断酸碱平衡紊乱的检测指标。

（一）pH

pH，亦称氢离子浓度指数，即溶液中H+浓度的负对数，是溶液中氢离子浓度的一种标度，也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准。

根据Henderson-Hasselbalch公式，血浆

此处H2CO3由CO2溶解量，即溶解度（α）×PaCO2（Henry定律）决定。因此，上述公式可以改写为

式中：pKa为H2CO3电离常数的负对数，38℃时为6.1。血浆浓度为24mmol/L，α为CO2溶解度，等于0.03，正常PaCO2为40mmHg，代入上式为：

可见，pH、（代谢性因素）和PaCO2（呼吸性因素）这3个参数密切相关。目前，动脉血气分析在酸碱平衡的诊断、救治中必不可少。用血气分析仪（pH电极和CO2电极）可直接测出pH或［H+］及PaCO2，并根据Henderson-Hasselbalch公式计算出量。

通过上述公式，可见血pH值主要取决于血浆/H2CO3的比值，而非与H2CO3的绝对值。只要两者的比值维持在20/1，血浆pH就不会发生明显变动。肺通过改变CO2排出量来调节血浆碳酸浓度，肾脏通过重吸收或再生新的调节血浆浓度，两者均非常有效地调控pH、和PaCO2。因此，pH公式也可以做如下表述：

正常人动脉血pH为7.35～7.45，平均值是7.40。静脉血比动脉血pH低0.02～0.1；组织间液与血液接近；细胞内液比细胞外液低。凡动脉血pH＜7.35为失代偿性酸中毒；凡动脉血pH＞7.45为失代偿性碱中毒，但动脉血pH本身不能区分酸碱平衡紊乱的类型，不能判定是代谢性的还是呼吸性的。pH在正常范围内，可以表示酸碱平衡正常，也可表示处于代偿性酸、碱中毒阶段，或同时存在程度相近的混合型酸、碱中毒，使pH变动相互抵消。所以进一步测定PaCO2（计算出H2CO3）和是非常重要的。

（二）动脉血CO2分压

动脉血CO2分压（PaCO2）是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，可通过动脉血气分析检测到。由于CO2是脂溶性气体分子，通过呼吸膜弥散快，动脉血CO2分压（PaCO2）相当于肺泡气CO2分压（PACO2），因此测定PaCO2可了解肺泡通气量的情况，即PaCO2与肺泡通气量成反比，通气不足PaCO2升高，通气过度PaCO2降低，所以PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。正常值为33～47mmHg，平均值为40mmHg。PaCO2＜33mmHg，表示肺通气过度，CO2排出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒；PaCO2＞47mmHg，表示肺通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒。

（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐(https://www.daowen.com)

标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）是指全血在标准条件下，即PaCO2为40mmHg，温度38℃，血红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中的量。由于标准化后不受呼吸因素的影响，所以是判断代谢因素的指标。SB是血样实际测得的数值。实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB）是指在隔绝空气的条件下，在实际PaCO2、体温和血氧饱和度条件下测得的血浆浓度，因而受呼吸和代谢两方面的影响。AB是血样实际测得值经校正后的计算值。正常人AB与SB相等，正常范围是22～27mmol/L，平均为24mmol/L。两者数值均低表明有代谢性酸中毒；两者数值均高表明有代谢性碱中毒；AB与SB的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响。若SB正常，而AB＞SB时，表明有CO2滞留，可见于呼吸性酸中毒；反之，AB＜SB，则表明CO2排出过多，见于呼吸性碱中毒。SB在慢性呼吸性酸碱中毒时，由于有肾脏代偿，也可发生继发性升高或降低。

（四）缓冲碱

缓冲碱（buffer base，BB）是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。包括血浆和红细胞中的、Hb-、、Pr-和，通常以氧饱和的全血在标准状态下测定，正常值为45～55mmol/L（平均值为50mmol/L）。缓冲碱也是反映代谢因素的指标，代谢性酸中毒时BB减少，而代谢性碱中毒时BB升高。

（五）碱剩余

缓冲碱（buffer base，BB）是指标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH 7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）。若用酸滴定，使血液pH达7.40，则表示被测血液的碱过多，BE用正值表示；如需用碱滴定，说明被测血液的碱缺失，BE用负值来表示。全血BE正常值范围为-3.0～+3.0mmoL/L，BE不受呼吸因素的影响，是反映代谢因素的指标，代谢性酸中毒时BE负值增加；代谢性碱中毒时BE正值增加。代谢性酸中毒或碱中毒越严重，BE偏离正常值越远。

BE也可由全血BB和BB正常值（NBB）算出：

以上指标均可通过血气分析仪测得。

（六）　阴离子间隙

阴离子间隙（anion gap，AG）是一项受到广泛重视的酸碱指标。AG是一个计算值，指血浆中未测定的阴离子（undetermined anion，UA）与未测定的阳离子（undetermined cation，UC）的差值，是反映血浆中固定酸含量的指标。正常机体血浆中的阳离子与阴离子总量相等，均为151mmol/L，从而维持电荷平衡。Na+占血浆阳离子总量的90%，称为可测定阳离子。和Cl-占血浆阴离子总量的85%，称为可测定阴离子。血浆中未测定的阳离子包括K+、Ca2+和Mg2+。血浆中未测定的阴离子包括Pr-、、和有机酸阴离子，即AG=UA-UC。临床实际测定时，限于条件及需要，一般仅测定阳离子中的（Na+），阴离子中的（Cl-和）。因血浆中的阴、阳离子总当量数（或总电荷数）完全相等，故AG可用血浆中常规可测定的阳离子与常规测定的阴离子的差算出，即：

AG可增高也可降低，但增高的意义较大，可帮助区分代谢性酸中毒的类型和诊断混合型酸碱平衡紊乱。目前多以AG＞16mmol/L，作为判断是否有AG增高型代谢性酸中毒的界限，常见于固定酸增多的情况，如磷酸盐和硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒等。AG增高还可见于与代谢性酸中毒无关的情况下，如脱水、使用大量含钠盐的药物和骨髓瘤患者释出本周蛋白过多的情况下。

AG降低在诊断酸碱失衡方面意义不大，仅见于未测定阴离子减少或未测定阳离子增多，如低蛋白血症等。