呼吸衰竭

呼吸功能主要是保证机体不断地获取氧气排出二氧化碳，以维持机体血气平衡和内环境稳定。完整的呼吸功能包括3个基本过程。①外呼吸：包括肺通气和肺换气，即肺泡与外界气体交换过程和肺泡气与血液之间的气体交换过程；②气体在血液中的运输；③内呼吸：包括血液与组织细胞间的气体交换，以及细胞内生物氧化的过程。肺作为一个重要的呼吸器官，主要是保障气体的正常交换。此外，肺还具有重要的非呼吸功能，例如肺的屏障防御、免疫、肺内分泌及代谢等功能。

呼吸衰竭是一种常见的临床危重病症，但迄今尚无一致公认的呼吸衰竭定义，主要是在呼吸衰竭血气分析动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的诊断标准上尚无严格的界定。美国2010年出版的Pathophysiology（第6版）和加拿大2014年出版的GOULD'S Pathophysiology for the Health Professions（第5版）将急性低氧性呼吸衰竭定义为PaO2＜50mmHg；日本2013年出版的Pathophysiology和Carol Mattson Porth主编的Essentials of Pathophysiology（2011）将高碳酸性呼吸衰竭定义为PaCO2＞45mmHg。但通常认为，在海平面、静息呼吸状态下，由于肺通气或肺换气不足引起外呼吸功能障碍，导致PaO2＜60mmHg，或者同时伴有PaCO2＞50mmHg，并由此引起一系列机体功能和代谢紊乱的症状和体征，这种临床综合征称为呼吸衰竭（respiratory failure）。将呼吸功能障碍从轻到重的不同程度称为呼吸功能不全（respiratory insufficiency），而呼吸衰竭则是呼吸功能不全的严重阶段，两者在本质上是相同的，只是在程度上有所区别，可以通用。如果PaO2在60mmHg以上不能诊断为呼吸功能不全，但当PaO2在60～70mmHg时，有可能发展为呼吸功能不全。因此，此阶段称为临界呼吸功能不全。需要强调的是呼吸衰竭血气分析指标应结合病史及临床表现进行综合评估。(https://www.daowen.com)

正常人在静息时，PaO2随年龄及所处海拔高度而异。成年人在海平面PaO2的正常范围约为：PaO2=100-0.4×年龄（mmHg）。在海平面生活的健康成年人，吸入气中氧分压在150～160mmHg，可保持PaO2在80～100mmHg，即使是高龄老年人，如果无呼吸及循环系统的疾病，多数也可保持PaO2在60mmHg以上。PaCO2极少受年龄的影响，正常范围约为：PaCO2=（40±5）（mmHg）。