延缓与逆转心肌重构

1.β肾上腺素能受体阻断剂　心力衰竭时肾上腺素能受体（β-adrenergic receptors，β-ARs）的持续过度激活对心脏有害。因此，可以使用β-ARs阻断剂降低交感神经过度激活的有害作用。但需要注意的是，该药治疗初期对心功能有明显抑制作用，但长期治疗（＞3个月时）则会提高左心室射血分数、降低心室容积，延缓及逆转心肌重构。目前，β-ARs阻断剂对改善心功能作用的分子机制还不明确，有可能与促进β-ARs生物学功能和心肌细胞能量利用与钙处理能力有关。

2.RAAS抑制剂　ACEI、ARB通过抑制RAAS系统的过度激活，减轻心力衰竭时心肌肥大、心肌纤维化，延缓心肌重构；ACEI可促进一氧化氮和前列环素产生，改善急性心肌梗死后冠状动脉血流，抑制缓激肽的降解，减少胶原沉积。目前，ACEI已成为治疗慢性心力衰竭的常规药物，可以降低心力衰竭的住院率，降低病残率和病死率。

3.左心室辅助装置（left ventricular assist devices，LVADs）　目前左心室辅助装置（LVADs）在国外已广泛应用于晚期心力衰竭患者。LVADs辅助左心室泵血，替代了部分左心室功能，减轻了左心室负荷。LVADs对心肌重构有一定的逆转效果，能使安装了LVADs的左心室心肌细胞体积缩小，肥大症状减轻（未安装辅助装置的另一侧右心室心肌细胞体积往往无改变），促进β-ARs的表达，改善心肌细胞收缩功能。LAVDs与其他治疗方法如β-ARs阻断剂、ACEI及干细胞治疗等联合运用可以获得更理想的疗效，相关的临床研究正在进行。(https://www.daowen.com)

4.细胞治疗（cell therapy）　近10年来，细胞治疗，尤其是干细胞治疗的一些结果显示对于心力衰竭有一定疗效，在一定程度上起到修复受损心肌，延缓或逆转心肌重构的作用。一些临床实验显示冠状动脉内注射骨髓来源细胞、自体的间充质干细胞、脂肪干细胞、心脏前体细胞（cardiac progenitor cells，CPCs）等对于心肌梗死的患者有提高射血分数、逆转心肌纤维化、改善心功能的作用。但是不同临床研究的结论和效果还有较大争议，细胞治疗改善心功能的具体机制还不清楚，心力衰竭的细胞治疗还需进一步探索才能明确其治疗的模式与疗效。

（孙　宁）