五、反射系统检查

五、反射系统检查

检查时应将被检查部位暴露，肌肉放松，并进行两侧反射的比较。在神经系统检查中，反射检查比较客观，但有时受到紧张情绪的影响，仍需患者保持平静、松弛。反射活动还有一定程度的个体差异，在有明显改变或两侧不对称时意义较大，一侧增强、减低或消失有重要的定位意义。

（一）深反射

又称腱反射，强弱可用下列来描述：消失（-）、减弱（+）、正常（++）、增强（+++）、阵挛（++++）及持续阵挛（+++++）。

1.肱二头肌反射（C5～6，肌皮神经）患者坐或卧位，前臂屈曲90°，检查者以手指（右侧时中指，左侧时拇指）置于其肘部肱二头肌腱上，以叩诊锤叩击手指，反应为肱二头肌收缩，前臂屈曲（图2-6）。

图2-6　肱二头肌反射

2.肱三头肌反射（C6～7，桡神经）患者坐或卧位，肘部半屈，检查者托住其肘关节，用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直（图2-7）。

图2-7　肱三头肌反射

3.桡反射（C5～6，桡神经）又称桡骨膜反射。患者坐或卧位，前臂摆放于半屈半旋前位，叩击其桡侧茎突，反应为肱桡肌收缩，肘关节屈曲、旋前，有时伴有指部的屈曲（图2-8）。

图2-8　桡反射

4.膝反射（L2～4，股神经）患者坐于椅上，小腿弛缓下垂与大腿成直角，或取仰卧位，检查者以手托起两侧膝关节，小腿屈成120°，然后用叩诊锤叩击膝盖下股四头肌腱，反应为小腿伸展。如患者对下腿注意过度不易叩出时，可一腿置于另一腿上，嘱其两手勾紧向两方用力牵拉，此为常用的加强方法（图2-9）。

5.踝反射（S1～2，胫神经）又称跟腱反射。患者仰卧位，股外展，屈膝近90°，检查者手握足，向上稍屈，叩击跟腱，反应为足向跖侧屈曲。如不能引出，令患者俯卧，屈膝90°，检查者手的拇指和其他各指分别轻压两足足跖的前端，而后叩击跟腱。也可嘱患者跪于凳上，两足距凳约20cm，检查者用手推足使之背屈，再叩击跟腱（图2-10）。

图2-9　膝反射

图2-10　踝反射

（二）浅反射

1.腹壁反射（T7～12，肋间神经）患者仰卧，下肢膝关节屈曲，腹壁完全松弛，双上肢置于躯体的两侧。检查以钝针或木签沿肋缘下（T7～8）、平脐（T9～10）及腹股沟上（T11～12）的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤，反应为该侧腹肌的收缩，使脐孔略向刺激部位偏移（图2-11）。

图2-11　腹壁反射

2.提睾反射（L1～2，生殖股神经）用钝针或木签由上向下轻划上部股内侧皮肤，反应为同侧提睾肌收缩，睾丸向上提起。

3.跖反射（S1～2，胫神经）膝部伸直，用钝针或木签轻划足底外侧，自足跟向前方至小趾根部足掌时转向内侧，反应为各个足趾的屈曲（图2-12）。(https://www.daowen.com)

4.肛门反射（S4～5，肛尾神经）用大头针轻划肛门周围，反应为肛门外括约肌收缩。由于肛门括约肌可能受双侧中枢支配，故一侧锥体束损害，不出现肛门反射的障碍，而双侧锥体束或马尾等脊神经损害时，该反射减退或消失。

图2-12　跖反射和Babinski 征的检查方法

（三）病理反射

传统意义上病理反射有Babinski 征、Chaddock 征、Oppenheim征、Gordon 征、Schöeffer 征、Gonda征等。但临床中把阵挛和牵张反射如Hoffmann 征、Rossolimo 征等习惯上也列入病理反射之列。

1.Babinski 征　方法同跖反射检查，但足趾不向下屈曲，趾反而较缓地向足背方向背曲（也称跖反射伸性反应），可伴有其他足趾呈扇形展开，是为Babinski 征阳性。一般认为本征为上运动神经元病变的重要征象，但也可见于两岁以下的婴儿和智能发育不全、昏迷、深睡、中毒、严重全身感染、足趾屈曲肌瘫痪、疲劳，甚至少数正常人。临床意义需结合其他体征一并考虑（图2-12-B）。

2.Chaddock 征　用钝针或木签轻划外踝下部和足背外侧皮肤，阳性反应同Babinski 征（图2-13）。

图2-13　病理反射的各种检查方法

3.Oppenheim征　以拇指和示指沿患者胫骨前面自上而下加压推移，阳性反应同Babinski 征（图2-13）。

4.Gordon 征　以手挤压腓肠肌，阳性反应同Babinski 征（图2-13）。

5.Schaeffer 征　以手挤压跟腱，阳性反应同Babinski 征（图2-13）。

6.Gonda 征　紧压足第4、5 趾向下，数秒钟后再突然放松，阳性反应同Babinski 征（图2-13）。

以上六种测试，方法虽然不同，但阳性结果表现一致，临床意义相同。一般情况下，在锥体束损害时较易引出Babinski 征，但在表现可疑时应测试其余几种以协助诊断。

7.Hoffmann 征　患者腕部略伸，手指微屈，检查者以右手示、中指夹住患者中指第二指节，以拇指快速地弹拨其中指指甲，反应为拇指和其他各指远端指节屈曲然后伸直的动作。如检查者用手指从掌面弹拨患者的中间三指指尖，引起各指屈曲反应时，称Trömner 征（特勒姆内征）（图2-14）。

图2-14　Hoffmann 征和Trömner 征检查法

8.Rossolimo 征　患者仰卧，两腿伸直，用叩诊锤叩击足趾基底部跖面，亦可用手指掌面弹击患者各趾跖面，阳性反应同Babinski 征（图2-15）。

9.阵挛　阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，称为阵挛。①髌阵挛：检查时嘱患者下肢伸直，医生用拇指和示指捏住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次，然后保持适度的推力。阳性反应为股四头肌节律性收缩，致使髌骨上下运动，见于锥体束损害（图2-16）。②踝阵挛：嘱患者仰卧，髋关节与膝关节稍屈，检查者左手托住腘窝，右手握住足前端，突然推向背屈方向，并用力持续压于足底，阳性反应为跟腱的节律性收缩反应。见于锥体束损害（图2-16）。

图2-15　Rossolimo 征

图2-16　阵挛的检查方法