二、术前麻醉评估

1.全身情况　麻醉医师术前应访视患者，了解患者的全身情况，结合病史资料、体格检查和实验室检查结果，综合评估患者的全身情况和麻醉风险。根据美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级，将患者全身状况分为6 级，即目前临床常用的ASA分级。

ASA 分级：

Ⅰ级　正常健康。除局部病变外，无系统性疾病

Ⅱ级　轻度系统性疾病，无功能受限

Ⅲ级　重度系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力

Ⅳ级　重度系统性疾病，随时存在生命危险（丧失生活能力）(https://www.daowen.com)

Ⅴ级　病情危重，生命难以维持的濒死患者

Ⅵ级　确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术

Ⅰ、Ⅱ级患者一般可以较好耐受手术麻醉，Ⅲ级及以上的患者麻醉风险大，应谨慎评估，综合全身情况和手术指征，判断手术时机。

2.颅内压　颅内高压的定义为颅内压力（intracranial pressure，ICP）持续大于15mmHg，临床表现为头痛、恶心、呕吐、视神经盘水肿、神志意识状态改变等，严重时导致患者神经系统功能损伤和形成疝，危及生命。CT 和MRI 检查表现中线移位、脑室大小改变和脑水肿。临床上引起颅内高压的原因有很多，如脑脊液回流不畅、脑血流量增加、脑组织体积增大、体液增多、血-脑脊液屏障破坏（血管源性脑水肿）等。

3.神经精神系统功能　神经外科手术患者术前评估还需记录患者的精神意识状态，是否呈嗜睡、昏迷或伴有癫痫状态，同时注意是否伴有缺氧、呼吸道是否通畅，术前体格检查应注意神经系统功能评估，是否伴有特定的神经功能减退，是否伴有偏瘫失语，是否伴有感觉运动障碍。

4.术前用药评估　对伴有颅内高压患者术前多应用脱水、利尿治疗，应注意体液和电解质平衡紊乱；中枢介导的内分泌紊乱疾病如垂体瘤应注意有无应用皮质激素引起的血糖增高。对癫痫状态术前要使用抗癫痫药或镇静药控制发作，注意监测抗癫痫药的血药浓度。神经外科手术患者术前怀疑或已存在颅内高压避免应用术前用药，以免引起呼吸抑制，导致高碳酸血症，增高颅内压危及生命。而对于颅内动脉瘤、动静脉畸形的特殊患者术前需要镇静，有时需要持续镇静至麻醉诱导前。