六、治疗

脑栓塞的治疗除治疗脑梗死外，要同时治疗引起脑栓塞的原发病。

（一）脑梗死的治疗

基本上与动脉硬化性脑梗死相同，主要是改善脑循环、减轻脑水肿、减少梗死范围。对心源性脑栓塞患者静脉输液量要限制，静滴速度也应缓慢。使用脱水药更应注意心脏功能，如果心脏功能不好脑梗死面积又较大、脑水肿较重必须应用甘露醇者，甘露醇可适当减量，可用125ml 每日2～4 次。为了防止心内形成新的血栓，消除栓子来源以及防止被栓塞的血管发生逆行性血栓可用肝素（最好是低分子肝素）及抗血小板聚集药物。脑栓塞最好不用溶栓剂，因为容易导致出血或再栓塞。但近年来有些报道，在超早期（2～3 小时内）静脉溶栓也取得一定疗效，出血率也不是很高。亚急性细菌性心内膜炎并发的脑栓塞应禁用溶栓、抗凝及抗血小板聚集药物，应使用足量的抗生素。脂肪栓塞患者除一般治疗外可用肝素治疗或用氢化可的松及低浓度乙醇溶液，也可用5% 碳酸氢钠250ml 静滴均有助于脂肪颗粒溶解。(https://www.daowen.com)

对于一些梗死面积大的如大脑中动脉主干及颈内动脉栓塞的患者，特别是年轻的患者，颅内容量有限，脑水肿较重易导致高颅压及脑疝，应及时进行去颅瓣减压手术治疗。手术指征应限于轻到中度昏迷及早期天幕疝。如已发展成重度昏迷及枕骨大孔疝时手术也挽救不了生命，因此详细观察病情变化尤为重要。

（二）对原发疾病的治疗

对原发疾病的治疗是整体治疗的一部分，应予以重视。如心源性栓塞患者需卧床休息数周，以减少栓塞复发，同时纠正心律失常、心功能不全等，正确使用抗凝剂，积极治疗细菌性心内膜炎。病情允许的某些有手术适应证的患者，在适当时机进行手术治疗，以根除栓子的来源，防止再栓塞。