四、辅助检查

（一）头部CT 和MRI 检查

可以明确梗死部位和范围。早期CT 扫描可以是正常的，但大面积梗死可见到同侧侧脑室变小、脑沟消失、灰白质界限不清。24～48 小时以后可见到按血管分布的、边界清楚的低密度区。如在低密度区内见到高密度影，提示有出血性梗死。MRI 出现异常时间较CT 早，有报告在梗死后2 小时MRI 在TW2 加权像就显影，但在TW1 加权像上并不优于CT。为了确定是否有出血性梗死有时需复查CT 扫描，因为出血往往不是在发病后立即出现。由于发病急，侧支循环来不及开放，再加上血管痉挛，梗死范围一般较大。

（二）脑血管成像检查

CTA、MRA 及DSA 等可以确切了解到栓塞的血管，但有时造影的时间距发病较晚，栓子移动或碎裂消失也可找不到栓塞的血管。CTA 和MRA 可以了解到二级分支以上的较大血管是否有栓塞，但对小动脉显影效果不够理想。怀疑有脑外大动脉病变可做颈部多普勒超声检查，还可确定是否有容易脱落的软斑块。怀疑颅内大动脉病变可做经颅多普勒超声检查，并可进行栓子监测。

（三）腰穿检查(https://www.daowen.com)

颅内压和脑脊液中蛋白可有不同程度增高；出血性梗死可见到红细胞；白细胞、糖及氯化物含量没有变化。感染性栓塞者可见白细胞增多。脂肪栓塞在脑脊液、尿、痰中可见到脂肪球。

（四）心脏检查

心电检查对了解有无心房纤颤和其他心律失常很有必要。经胸心脏彩色多普勒超声检查除可了解到心脏一般情况外还可以发现心脏内附壁血栓、心脏黏液瘤和二尖瓣脱垂，但对于PFO 的发现率较低，如果用造影检查能使其检出率增加。经食管超声对于PFO 可明显增加检出率。心腔内超声心动图对PFO 的位置、大小、附壁血栓及房间隔瘤的大小更加准确。TCD 结合超声学对比剂再加上患者配合做Valsava 动作可以增加PFO 的检出率。胸部X 线检查也有助了解心脏和肺部情况，例如感染、栓塞、肿瘤等。

（五）其他检查

亚急性细菌性心内膜炎应查血常规、血沉、尿常规及血培养。