四、治疗

最近几年，对DAVF 的治疗方法主要包括介入神经放射治疗、外科手术和立体定向放射治疗等。治疗原则是闭塞硬脑膜静脉窦壁上的瘘口。各治疗中心所采取的治疗策略和具体方法各有不同，但疗效已明显提高。

血管内栓塞治疗逐渐成为治疗DAVF 的发展趋势。主要包括经动脉栓塞、经静脉栓塞和联合栓塞。早期选用的栓塞材料主要是颗粒和弹簧圈，但弹簧圈和颗粒栓塞常只能闭塞供血动脉主干，不能闭塞瘘口，由于硬脑膜动脉吻合丰富，所以常只能缓解症状而不能治愈且易复发，目前已基本放弃这两种栓塞材料。NBCA粘管严重、弥散性差，临床应用栓塞DAVF 治愈率低。Onyx 具有不易粘管、弥散性好、注射易控制等优点，使用可较为容易通过动脉将引流静脉栓塞，从而达到治愈的目的。经静脉途径栓塞是治疗DAVF 的主要方法，最安全、有效。术中采取的静脉途径包括固有的静脉窦、皮质引流静脉、未显影的静脉窦及通过手术暴露静脉或静脉窦直接穿刺。栓塞材料主要是可控或游离的纤毛弹簧圈或普通弹簧圈，也可使用液体栓塞剂。

手术治疗应将病变全部切除，关键是闭塞硬脑膜与软脑膜之间的异常沟通。由于瘘口所在位置特别是脑深部结构如小脑幕缘、环窦等处的瘘口完全切除是不可能的，并具有较高的手术危险。外科治疗主要采取窦孤立、窦切除等方法，适用于上矢状窦和侧窦区。对小脑幕区、枕骨大孔区和大脑凸面的，由于常经皮质静脉引流，可通过外科手术切断引流静脉而治愈。(https://www.daowen.com)

立体定向放射治疗DAVF 的文献较少，报道的治疗效果较理想，但尚不能作为主要的治疗方法。

（孔　博）